中医血证之一。指胃络损伤，血从胃中经口呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，吐血前多有脘胁胀闷疼痛的病症。又称呕血。吐血主要属胃的病变，饮食不慎、情志过极、劳倦过度等都能损伤胃腑，也可因他脏病变影响，导致胃络受伤而引起吐血。吐血的治疗，除针对不同的病因因证施治外，清降胃腑甚为重要，但对气不摄血者，又当以补气摄血为主。吐血的预后往往和出血量的多寡及病情的轻重有关，出血量少，病情轻，预后较好；病情险重，反复出血，出血量多，可导致气随血脱，预后不良。

吐血作为症状，主要见于西医学的上消化道出血，其中以胃、十二指肠溃疡出血及肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂较为多见。其次也可见于食管炎、急性和慢性胃炎、胃黏膜脱垂症、胃癌等病证，以及某些全身性疾病，如血液病、尿毒症、应激性溃疡等引起的吐血。

吐血与咳血均经口而出，应注意鉴别。咳血为肺络受损所致，病人多有外邪犯肺或肺痨、久咳、喘证等病史。吐血则为胃络受损所致，病人多有胃痛、积聚等病史。咳血的血色鲜红，常混有泡沫痰涎，咳血前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状；吐血之血色紫黯，常夹有食物残渣，吐血前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症。

引起吐血的原因很多，主要由胃热、胃虚、火热灼伤胃络而致或中气虚弱、血失统摄而妄溢于外。其中以饮食不节、胃中积热，情志抑郁、肝火犯胃，血热伤络、迫血妄行，气血凝结、瘀血内结，强力努伤等所致的吐血较为多见。但无论何种原因，必须直接或间接地导致胃络受损，才可致吐血。临床辨证时，应详察证情，分清虚实，辨明有火无火，结合病情标本缓急，确立治则，然后进行治疗。如有火，大多属实，或虚中夹实。无火者，多有中气虚弱或气血亏虚的症状。其治则主要为清火降逆、凉血止血、滋阴清热、益气摄血等。

吐血之虚、实证常相互转化。实证吐血，常因日久正气虚弱或失血过多而转化为虚证吐血。虚证吐血也有因留瘀不去而呈虚中夹实。但无论实证或虚证吐血，均可因久病入络或血行瘀滞，导致瘀阻胃络。主要证型有：①胃热壅盛。多因久食辛辣动火之物而致胃中积热。证见吐血色红或紫黯，多见脘腹胀闷，甚则胃中灼热疼痛，口臭，便秘或大便色黑，舌质红、苔黄厚浊腻，脉滑数。治宜清胃泻火、化瘀止血，方用牛黄泻心汤合十灰散加减。②肝火犯胃。肝火横逆犯胃，损及胃络而吐血。证见血色红或紫黯，血出暴涌，多心烦易怒，寐少多梦，口苦胁痛，吐血前烦躁不宁，舌质红绛、苔黄，脉弦数。治宜泻肝清胃、凉血止血，方用龙胆泻肝汤加减，可加入茅根、藕节、旱莲草、茜草等凉血止血。③阴虚火旺。热病之后或气郁化火、耗伤津液，以致胃失濡养，阴虚火旺，灼伤胃络。证见胃痛隐隐，吐血量多、色红，面色潮红，口渴引饮，烦躁不安，盗汗少寐，大便色黑或干黑，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热、凉血止血，方用玉女煎加减，可加入丹皮、侧柏叶、旱莲草、藕节、紫珠草以凉血止血。④中气虚弱。劳倦过度或饮食不节、损伤脾胃而致中气虚弱。证见胃痛绵绵、时作时止、痛时喜按，吐血色红，大便溏而色黑，神疲气短，头晕怯寒，面色㿠白，舌淡苔薄，脉虚弱。治宜调补脾胃、升阳益气，方用补中益气汤加减，可加炮姜、白芨、三七以温阳止血。⑤气虚血亏。失血过多或脾虚生化无力所致。气虚不能摄血，血无所主而溢。证见吐血，便血，面色㿠白，头晕心悸，神疲乏力，便血或鼻齿衄血，皮肤紫斑，舌质淡，脉细力。治宜健脾益气、补血摄血，方用归脾汤加减，可加炮姜温养止血、阿胶养血止血。

若患者吐血量多，出现面色青白、心慌气短、汗出肢冷、舌质淡、脉细无力等症，为气随血脱之重危证候。当急用独参汤益气固脱或参附汤益气回阳固脱，并可加入阿胶、三七粉或云南白药止血。