中医诊察疾病的4种基本方法。即望诊、闻诊、问诊和切诊。又称诊法。四诊是医生在临床上通过视、听、嗅、触等以及有目的地询问病人（或知情者），全面系统了解疾病的各种相关信息，以探求致病原因、病变部位、病势转归和病证特点，从而指导治疗的方法。四诊各有其独特作用，不能相互取代，在临床上必须综合运用，才能全面而系统地了解病情，对病证作出正确的判断。这就是四诊合参的原则。

发展简史　四诊是在长期医疗实践中，逐步形成和发展起来的临床方法。其形成和发展过程大致可分为5个时期。

战国至隋唐时期　公元前5世纪扁鹊（秦越人）就擅长“切脉、望色、听声、写形，言病之所在”(《史记》)。约在公元前3世纪成书的《内经》已根据阴阳五行、脏象经络理论，对各种诊法作了具体表述，并提出了各种诊法综合运用的原则。《内经》一书不仅在方法上奠定了四诊基础，而且提出了综合内外致病因素去仔细考察临床相关信息的理论。《难经》对诊法发展的贡献，主要体现在脉诊方面。提倡“独取寸口”诊脉法，指出寸口脉可分为寸、关、尺三部，确定了寸口三部脉的长度以及切脉的轻重指法，从而使寸口脉诊成为临床普遍应用的方法。汉代张仲景具体运用四诊，将病、脉、证结合起来进行分析研究，奠定了辨证论治的基础。晋代王叔和撰脉诊专著《脉经》，以寸口脉诊为主，系统总结了24种病脉及其主病，并对其中8对相似脉象加以鉴别，基本上规定了寸关尺三部切脉的方法。唐代孙思邈重视望色、脉诊与按诊，并提出舌象异常“病在脏腑”的观点，而以诊病各法掌握病源和病机的演变，尤其切中肯綮。

宋金元时期　各类诊法专著相继出现，使诊法得到了较大发展。宋代施发撰《察病指南》，用图像形式表述脉象变化，弥补了文字表述上的不足。宋代崔嘉彦撰《崔氏脉诀》，用四言体歌诀形式阐述脉理，记述了脉象各种变化及其与病证的关系，对后世脉学影响较大。元代戴同父撰《脉诀刊误集解》，根据王叔和撰《脉经》的记载，对六朝高阳生所撰《脉诀》中的错误提出质疑，并纠正了不少错误。元代滑寿撰《诊家枢要》，指出脉象变化和气血盛衰之间的关系，并对小儿指纹三关望诊法有精辟论述。在舌诊方面，元代敖氏著有《点点金》和《敖氏伤寒金镜录》，介绍伤寒病等的舌诊方法，内有12幅舌诊图，是第一部舌诊专著（后经元代杜本增补24图，合成36种病理舌象图），图文对照，较为直观。此外，宋元医家从临床辨证出发，重视四诊合参。如金元医家李东垣提出“神精明(即望神)，察五色（即望面色），听音声（即闻诊），问所苦（即问诊），方始按尺寸、别浮沉（即切诊）”的判断病情的具体诊病方法。

明清时期　在脉诊方面，明代李时珍所撰《濒湖脉学》用歌诀形式，依照体状诗、相类诗、主病诗的次序，具体表述27种病脉的形状、部位、频率、节律特征变化及其与病证的关系，指出了相似脉的鉴别方法，至今仍为临床医生的重要参考书。舌诊的研究和应用，在这一时期较为突出的是舌诊与温热病辨证的结合。如明代吴又可提倡“温病察舌”；清代叶天士将舌象变化与卫气营血辨证融为一体，判断病情发展；清代吴鞠通把舌诊所得资料作为三焦辨证用药的依据等，使舌诊内容更为丰富。对四诊的综合应用及研究，也是本时期诊法发展的重要特点。在这方面，清代林之翰所撰《四诊抉微》系统地总结古今有关四诊成就，加以分类叙述，是四诊合参具体应用的重要诊法书籍。清代汪宏所撰《望诊遵经》、周学海所撰《形色外诊简摩》，对望诊方法作了全面系统的总结。明代张景岳“十问歌”(《景岳全书·传忠录》)是论述问诊具体步骤方法和临床意义的佳作，清代喻嘉言提倡“与病人定议病式”（《寓意草》），即先议病、后用药，则是当时最完整的病历书写格式。

中华民国时期　诊法已纳入诊断学的范畴，以诊断学命名的著作开始出现，如张赞臣撰《中国诊断学纲要》、裘吉生所撰《诊断学》和包识生所撰《诊断学讲义》等，使诊法成为诊断学的重要组成部分。此外，曹炳章所撰《彩图辨舌指南》、杨云峰所撰《临症验舌法》、邱骏声所撰《国医舌诊法》等书，对舌诊的系统规范化作出了一定的贡献。

中华人民共和国时期　此时期诊法发展的特点是采用现代测试技术，对四诊所收集的信息进行定性、定量、客观诊察，促使诊断规范化。在脉诊方面，脉象检测仪器的研制、脉图形成的原理和临床应用研究也有一定进展。建立脉图分析方法，用脉象信息计算机处理系统进行自动采样分析，使计算机分析与诊脉技术达到实用水平。在舌诊方面，对正常人舌象、异常舌象做了大量研究工作。舌象与疾病的关系，用现代医学统计方法和流行病学方法得到了证实。舌的脱落细胞检查、舌的活体显微镜观察、舌尖微循环现象、各种生理生化和血液流变学指标测定，都取得了较大成果。除脉诊、舌象外，以耳穴望诊、经络腧穴按诊为主的经络诊法有较大发展，经络现象用于临床诊病的研究工作也已开展。

理论依据　包括三方面理论。

-内外相应　中医学认为，人是一个整体，人体的生理机能与自然、社会环境变化相适应。当整体内在失调或自然环境及社会环境的变化超过限度、人体不能维持正常生理功能活动时，就会发生疾病。正如《灵枢·本脏》中指出：“视其外应以知其内脏，则知所病。”说明内在的疾病往往表现为可以察知的各种相应症状和征象，有的反映于全身，有的显现于人体的局部。外部异常表现与内在病变之间存在着统一的关系。在临床上，审察内外、司外揣内，是诊法的思想方法和逻辑过程。内，即机体内部的脏腑等组织器官的病理变化；外，即体表出现的可为医者诊察的各种征象和可为病人感知的各种症状。通过全面诊察，收集与疾病有关的各种信息，包括各种症状和体征，以及可能与疾病发生有关的自然、社会环境条件如季节、气候、居住环境、工作条件、生活习俗、精神因素等。如此才能作出正确的诊断。说明既要审察病人整体的病变，同时还要审察病人的外在环境。

-脏腑经络学说　在中医学中，人体以五脏六腑为中心，以经络通连内外。躯体的皮、肉、脉、筋、骨和五官九窍、四肢百骸通过经络联系，分别络属于相应的脏腑。五脏各有其不同功能，又有彼此间的功能关系，五脏与六腑互为表里，有机结合而完成人体的生命活动。五脏六腑功能失调，常可引起全身和局部的变化。在脏腑功能正常活动时，全身和局部的功能活动和形态结构正常，在临床上可表现为面色如常(常色)、舌色如常（正常人舌象）、脉象如常（平脉），精神充沛、双目炯炯有神(得神)和全身形态正常等。在脏腑功能失调时，则全身和局部的功能活动、形态结构出现异常变化，在临床上可表现出各种相应的面色(病色)、舌象病理变化和脉象变化（病脉）、精神不振（神气不足）或神志不清（失神），两目缺乏神采甚至晦暗呆滞等。

面色、舌、脉的各种变化，其形成原理与机体气血盛衰有关。面部色泽是脏腑气血之外荣，望面部色泽可以了解脏腑气血的盛衰。舌象的变化，也与脏腑气血的功能状态有关。舌为心之窍，心主血脉而又为五脏六腑之大全，脏腑气血的疾病必然通过心反映于舌；舌位于口内，口为脾之窍，脾主运化而为气血生化之源。因此舌象不仅反映了脾的运化功能，而且反映了全身气血的盛衰。心主血脉，心脏搏动把血液排入血管而形成脉搏。心脏的搏动和血液在血管中的运行，均由宗气（总合水谷精微化生的营卫之气与吸入的大气而成，积于胸中）所推动。因此，脉象变化本身就反映了宗气和血脉的功能变化。脏腑气血发生病变，血脉运行受到影响，脉象就有变化。

脏腑气血盛衰反映于不同的部位，出现不同的病理征象，可根据某一部位的区域分布判定病变所在的脏腑。这是由脏腑与头面躯干肢体的经络联系所决定的。如寸口脉的寸、关、尺三部，舌体的边、尖、中、根，面部的额、颊、颏、鼻等，都与五脏（六腑）相配属。根据面部、脉、舌的分部诊察，就可直接了解相应脏腑的病变所在和疾病性质。如肝病则左关弦（左关属肝）、舌边青紫（舌边属肝），脾病则右关濡（右关属脾）、舌苔白腻（舌中属脾）等。

经络是分布在人体各部纵横交叉的联络系统，内属于脏腑，外连于体表使人体内外构成一个整体。十二经和十五络各有其循行分布路线，而隶属于相应的脏腑。如脏腑有病，则可在相应经络循行路线及其通连的躯干肢体局部呈现病理征象，如疼痛、麻木、瘙痒、脱屑、色泽和冷热变化，以及结节、丘疹等。根据这些征象，在临床上可判断相应的脏腑经络疾病。同时，经络所经的部位常可感知不同的症状，如心病则心胸痛、胸闷、气急、前臂内侧痛，肝病则胁肋痛、目痛、目眩、头晕、头痛等。在经络循行和腧穴分布特点的基础上，通过四诊察病及辨证思维的过程以诊断疾病的方法，称为经络诊法。经络腧穴按诊是最常用的经络诊法，其理论依据即经络学说。

-阴阳五行学说　主要是各种临床征象的属性归类。阴和阳分别代表两种不同的属性。在临床上，中医把各种诊察所得的病理征象分为阴和阳两大类，便于归纳分析，掌握相应的病证变化。如浮、数、实、大、洪、滑、长、紧等病脉属阳，沉、迟、虚、小、细、涩、短、缓等病脉属阴。面色潮红或通红，身热，狂躁，口唇焦裂，舌质红绛、舌苔黄黑，属阳；面色苍白或暗淡，身重踡卧，倦怠无力，舌质淡白而胖嫩、舌苔润滑而灰白，属阴。语声低微、静而少言，呼吸怯弱、气短，属阴；语声高亢、烦而多言，呼吸气粗、喘促痰鸣，属阳。大便稀溏，饮食减少，口中无味，不烦不渴或渴喜热饮，小便清长或短少，属阴；大便秘结或有奇臭，闻食味则恶心，烦渴喜冷饮，小便短赤，属阳。四诊所得征象和症状各有阴阳归属，阴者则为阴证，由阴盛阳衰所致；阳者属于阳证，由阳盛阴衰所致。

五行学说对诊法的理论意义，与中医阴阳学说相似。将不同症状和体征分为5种不同的事物属性，症状和体征的五行属性与五脏相配，有脏腑病位的专指性。如青色、怒、酸味、平旦、目、筋等在五行属木，肝属木。所以面色青，易怒，口酸或喜食酸，平旦发病，目部症状和体征以及筋病等可归属于肝病。又如白色、悲、辛味、日西、鼻、皮等在五行属金，肺属金。所以，面色白、易悲痛、喜食辛味或口辛，日西发病，鼻部症状和体征以及皮肤病等，则可归属于肺病。有些特殊部位的诊察，还可用五行与五脏相应原理判断病变部位。如目部的五轮，分别与五脏对应，即风轮（黑珠）属肝，血轮（目内外眦）属心，肉轮（眼睑）属脾，气轮(白睛)属肺，水轮（瞳仁）属肾，可用以指导临床诊治。

脏腑功能严重失调所表现的症状和体征，常可呈现色、脉、症不相应的情况，称为脉证逆顺、色脉不应等。用阴阳五行学说分析，则可得到正确的理论阐述和病证判断。如肝病见胁痛、脉弦面青为色脉症相应，说明病情较轻，预后较好，因其脉、色、症的属性均属肝木；如肝病胁痛、脉弦、而面色白，其脉、症属肝木。面色变化属金（白），(金)色克病则为色与脉症不相应，说明病变较重，预后不良。阳证见阳脉为顺，阳证见阴脉为逆；阴证见阴脉为顺，阴证见阳脉为逆。顺者是正气尚盛、正气足以抗邪，病情较轻；而逆者是正气衰败，无法抗邪，邪气内陷之象。因此，在特殊情况下，还须舍脉从症或舍症从脉。

基本内容　诊法包括望诊、闻诊、问诊和切诊4种方法。望诊，是对患者的神、色、形、态、五官、舌象以及排出物等进行有目的的观察，以了解病情，测知脏腑病变。闻诊，是从患者语言、呼吸等声音以及由患者体内排出的气味以辨别内在的病情。问诊，是通过对患者及其知情者的询问，可得知患者平时的健康状态、发病原因、病情经过和患者的自觉症状等。切诊，是诊察病人的脉候和身体其他部位的情况，以测知体内外变化的情况。四诊的临床内容十分丰富，其中以望神、望面色、舌诊、问诊、脉诊为要。

应用原则　病人所出现的各种症状和体征，以及与疾病发生有关的情况，必须通过望、闻、问、切4种方法进行周密观察和全面了解，从不同角度获得疾病信息，综合分析以提供诊断依据，才能正确辨明病证。这是诊法在临床应用时必须遵循的原则，称为四诊合参。四诊相互联系，不可分隔。在一般情况下，四诊取得信息所表示的疾病本质应该是一致的。如病人自诉发热、头痛，问诊知其发病一二天，有恶寒、无汗、身痛，但大小便正常；望诊见其神色如常，舌苔薄白，舌质如常；闻诊觉其声音重浊而鼻塞，无异常气味；切诊脉浮紧，皮肤干燥，其他部位无异常。综合四诊所得，应属外感风寒，病位在表，病情较轻。在特殊情况下，疾病呈现的症状和征象所示有矛盾，运用四诊合参的原则，周密详尽地掌握各种疾病信息，才能得出正确的结论。如因阴寒内盛格阳于外所致的真寒假热、因阳热内盛格阴于外所致的真热假寒，以及真虚假实证和真实假虚证，可出现许多假象。在临床上综合四诊信息而以脉、舌、大小便等变化为主，并结合病人体质以及病程长短等方面分析，则能纠正仅依靠某一诊法得出的错误诊断结论，从而提高诊断的正确程度。

四诊合参，在临床分部诊察时也常结合应用。如舌部的望诊，有时还须用手扪拭舌面，以察舌之润燥和舌苔的有根无根。又如大小便的诊察，须望其形色，闻其气味，问其变化情况（如大小便的次数）。

步骤和注意事项　临床可分为总体诊察和分部诊察两步进行。总体诊察是对全身一般情况的全面诊察过程，包括望神、望面色，闻病人散发的气味，听其呼吸和语言的声音，问其一般情况和现在主要症状等。可在接触病人之初进行，其目的在于初步了解病人目前的状况和主要病痛，为有目的的分部诊察提供重要线索。分部诊察是对人体局部有步骤的诊察过程，包括头、面、目、耳、口唇、齿、舌、咽喉、颈项、胸胁、腹、腰背、四肢、前后阴等各部的具体诊察。可在总体诊察后依照人体各部由上而下、由前而后、由左而右的顺序进行。其目的在于证实总体诊察信息的可靠程度，发现局部和全身的各种症状和病变征象。在总体诊察和分部诊察以后，对出现的疾病征象和症状的局部反复仔细诊察，进一步了解其变化程度，作为综合分析时的重要参考资料。

在诊察疾病的过程中，必须认真、客观、系统、全面。医生须认真负责，思想集中，态度和蔼，以使病人配合诊治，并取得心理治疗的效果。在诊病时，要求有安静的环境、充足的光线，尽量使病人保持情绪安定、身心放松。对过度劳累、适进饮食者，可稍事休息后，再进行诊察。在诊病过程中，切忌采用诱导的语言和行为去取得主观片面的疾病信息。要系统、全面地应用四诊，不仅要诊察发生病变的部位，而且要诊察未发生病变的有关部位；不仅要了解目前病人的各种症状和病理征象，而且要联系季节、气候、居住环境、工作性质、人事变迁、情志变化、体质、年龄、性别、民族、家庭状况等情况，从而获取正确的诊断依据。