中医治疗窍闭神昏证的方剂。以开窍醒神为主要作用。窍闭神昏之证多由邪气壅盛,蒙蔽心窍所致。根据闭证的临床表现,可分为热闭和寒闭两种。
分类及组方结构
①凉开剂。适用于温热邪毒内陷心包的热闭证。症见高热烦躁,神昏谵语,甚或痉厥等。其他如中风、惊厥及感触秽浊之气而突然昏倒、不省人事等属热闭者,亦可选用。临证常用芳香开窍药如麝香、冰片、安息香、郁金等与清热泻火、凉血解毒药为主组方。热入心包、扰乱神明、引起神志不安者,常配镇心安神药如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等;若邪热内陷、灼津为痰,痰浊上蒙势必加重神昏,故宜配伍清化热痰的胆南星、浙贝母、天竺黄、雄黄等;热盛动风、出现痉厥抽搐者,须配伍羚羊角、玳瑁等以凉肝熄风。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹等。②温开剂。适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭之证。症见突然昏倒,牙关紧闭,不省人事,苔白脉迟等。临证常用芳香开窍药如苏合香、安息香、冰片、麝香等为主,配伍温里健脾、芳香行气之品如白术、荜茇、细辛、沉香、丁香、檀香等组方。代表方如苏合香丸、紫金锭等。
使用注意事项
首先应辨别闭证和脱证。只有邪盛气实而见神志昏迷、口噤不开、两手握固、二便不通、脉实有力的闭证方可用开窍剂;而对汗出肢冷、呼吸气微、手撒遗尿、口开目合、脉象虚弱无力或脉微欲绝的脱证,即使神志昏迷,也不宜使用。其二,辨清闭证之属热属寒,正确地选用凉开或温开。第三,对于阳明腑实证见神昏谵语者,只宜寒下,不宜用开窍剂。至于阳明腑实兼有邪陷心包之证,则应根据病情缓急,先予开窍或先投寒下或开窍与寒下并用,才能切合病情。第四,开窍剂大多为芳香药物,善于辛散走窜,只宜暂用,不宜久服,久服易伤元气,故临床多用于急救,中病即止,待患者神志清醒后,应根据不同表现,辨证施治。此外,麝香等药有碍胎元,孕妇慎用。第五,此类方剂多制成丸、散剂或注射剂,丸剂、散剂用时宜温开水化服或鼻饲,不宜加热煎煮,以免药性挥发、影响疗效。
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