中医治疗里寒证的方剂。以温里助阳、散寒通脉等为主要作用,体现中医治法中的“温法”。
分类及组方结构 里寒证病位有脏腑经络之别,病势有轻重缓急之分,故相应分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类:①温中祛寒剂。适用于中焦虚寒证。证见脘腹疼痛,呕恶下利,不思饮食,肢体倦怠,手足不温,舌苔白滑,脉沉细或沉迟等。常用干姜、吴茱萸等温中散寒药与人参、白术、饴糖、炙甘草等益气健脾药配伍组成方剂。代表方如理中丸、小建中汤、吴茱萸汤等。②回阳救逆剂。适用于阳气衰微,阴寒内盛,甚或阴盛格阳、戴阳的危重病证。证见四肢厥逆,精神萎靡,恶寒蜷卧,甚或冷汗淋漓,脉微欲绝等。常以附子、干姜、肉桂等辛热药物为主,配伍炙甘草、人参等甘温益气之品组成方剂。如阴寒极盛、阳微欲脱者,酌配酸收敛气之品如五味子;阴盛格阳或戴阳者,适当配伍寒凉之品如人尿、猪胆汁等以为反佐,或热药冷服,可防邪盛拒药;阳气暴脱者,常在益气回阳固脱的基础上,加摄纳浮阳的煅龙骨、煅牡蛎等。代表方剂如四逆汤、回阳救急汤、参附汤等。③温经散寒剂。适用于寒凝经脉证。本类病证多由阳气虚弱,营血不足,寒邪入侵经脉,血行不畅所致。临床多表现为手足厥寒、肢体疼痛、肌肤麻木不仁等。常用温经散寒药如桂枝、细辛等,配伍补养营血药如当归、白芍等为主组成方剂。代表方如当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤等。
使用注意事项 ①要辨别寒热真假,内真热外假寒者切不可误用温里剂,以防火上加油、变生他端。②此类方剂用药多辛温燥烈,对素体阴虚或失血之人,虽有里寒证,也须慎用,不可过剂,防止劫阴动血。③注意药物用量大小的调整,做到因人、因时、因地制宜。④回阳救逆剂中多用附子、乌头之类,须使用炮制品,且要先煎,以煮沸45~60分钟为宜,并不得与半夏、栝楼、贝母、白蔹配伍使用,以免中毒。服药期间禁食生冷坚硬、难以消化的食物。
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