小儿发热的病因多样，外感六淫、时行疫毒、食积内停皆可导致。其中因饮食积滞所引发的发热，在当今儿科门诊中占有相当比例，但临床上容易被简单当作感冒处理。若不加辨析而贸然使用发汗解表或苦寒清热之法，往往热退复起，迁延不愈。笔者近期接诊两例以积食内热为主要病机的发热患儿，通过内服中药配合外治法，均取得满意疗效。现结合医案，重点分析小儿豉翘清热颗粒的组方思路及临床运用心得。

组方思路

小儿豉翘清热颗粒是在银翘散与达原饮的基础上改良而成，由连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、炒栀子、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、甘草共14味药组成。全方针对小儿感冒夹滞“表、里、中焦”三个层次的病机，表里同治、上下分消。

第一层解表退热、透散郁热，药用连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、柴胡。连翘清热解毒、疏散风热；淡豆豉解表除烦、宣发郁热，发汗而不伤阴，对阴津未充的小儿尤为适宜；薄荷辛凉疏风，荆芥辛温散表，两者一凉一温，协同发散外束之风邪。荆芥虽是辛温之品，但在此方中温而不燥，其作用是辅助透邪外出，并不影响全方辛凉解表的整体性质。柴胡升散疏达，助郁热外达。

第二层清里热、泻火毒，药用炒栀子、黄芩、青蒿、大黄。炒栀子泻火除烦，善清三焦之火；黄芩清热燥湿，直折肺胃之热；青蒿清虚热、透伏火；大黄泻热通便，推荡积滞，是釜底抽薪的关键药物。四药合用，清解内蕴之实热。此外，柴胡配黄芩暗合小柴胡汤之意，能和少阳、转枢机。炒栀子和青蒿在苦寒清泄的同时兼具透散之性，清中寓透，既能清解里热，又能协助第一层药物透达郁热于外。

第三层消食导滞、理气和中，药用槟榔、厚朴。槟榔消食积、治脘腹胀痛，厚朴行气消胀、燥湿化痰。两者与大黄配伍，暗合承气汤之意。小儿“脾常不足”，消化功能本不成熟，患病时中焦积滞堵塞，气机不通，热势就难以退尽。把积滞化掉，中焦气机通畅，热才能退得彻底。

第四层凉血化痰、调和诸药，药用赤芍、半夏、甘草。赤芍清热凉血，防止热邪深入血分；半夏燥湿化痰、和胃降逆；甘草调和诸药，顾护脾胃，防止寒凉攻伐损伤小儿稚嫩之体。

全方解表、清里、消导三法并用。表邪得散则热有出路，里热得清则热势挫降，积滞得消则热源断绝。

验案举隅

案一

患儿男，2岁，2026年7月24日初诊。主诉：发热1天。现病史：其母代诉，患儿发病前连续数日食用红枣黑芝麻馒头，7月23日午间体温骤升至39℃，于某医院就诊，给予氨酚麻美干混悬剂、小儿青翘颗粒等，热势仍反复。服药后患儿双侧眼角及颈部出现红肿瘙痒，经抗过敏处理后消退。夜间体温仍波动于38℃左右，物理降温效果不彰。7月23日晨起排便1次，气味臭秽，口臭明显。7月24日尚未排便。近期夜间睡眠不宁，晨起微咳。刻下体温38.4℃。舌质稍红，舌中部苔呈黄白腻相兼，指纹浮紫。

辨证：胃肠食滞，积食化热。

治法：解表清里，消积导滞。

处方：小儿豉翘清热颗粒，日3次，每次1袋。

外用方：青蒿10g，石膏15g，薄荷8g，淡豆豉10g，荆芥穗6g，柴胡8g，连翘10g，藿香10g，佩兰10g。3剂，打粉，泡脚、泡澡，1日1剂，1日1次。另予小儿推拿1次，通腑清热。

7月24日下午患儿母亲线上反馈，上午服药后慢慢退烧，现体温36.8℃，腹部、背部出红疹，不痒。下午又服药1次，晚上排大便，质偏稀，气味臭秽，腹部红疹增多，体温36.9℃。嘱其停药。

7月25日下午患儿母亲线上反馈，退烧后未再反复，现状态很好，红疹全部消退，嘱其继续泡脚。

案二

患儿男，1岁7个月，2026年7月26日初诊。主诉：反复发热3天。家长代诉，近3天来患儿反复发热，夜间明显，最高体温达39.3℃。食欲减退，大便偏稀而气味臭秽，夜间烦躁不安，手脚偏凉而头部发热。曾服用布洛芬混悬液退热，效果不持久。刻下体温38.3℃。舌质淡红，舌中部苔黄白厚腻，指纹稍浮紫。患儿既往有蚕豆病史。需禁用金银花、牛黄、珍珠粉、黄连、腊梅花、熊胆，慎用薄荷、牛蒡子、栀子、大黄、黄芩、黄柏、虎杖、丹参、槐花。

辨证：胃肠食滞，积食化热。

治法：解表清里，消积导滞。

处方：石膏10g（先煎），青蒿6g，淡豆豉6g，炒山楂6g，荆芥穗5g（后下），麸炒神曲8g，炒莱菔子6g，连翘6g，甜叶菊1g，甘草2g，钩藤4g，姜厚朴5g。3剂，1日1剂，水煎，分2次服，每次80ml。药渣水煎泡澡。另予小儿推拿1次，通腑清热。

7月26日患儿家属线上反馈，服药后体温渐退，现已不发热，大便排了2次。

7月27日患儿家属线上反馈，退烧后未反复，体温稳定。

按 两则案例核心病机一致。案一红枣黑芝麻馒头甘温滋腻，小儿脾常不足，运化能力有限，食用过量则中焦壅滞，气机升降失司，食积于内，郁而化热。口臭酸腐、大便臭秽、舌苔厚腻、夜卧不安，皆为积滞化热的典型征象。案二病程稍长，湿热郁蒸更甚，且热郁于内、阳气不达四末，故见头热肢凉之“热厥”表现。二者病性均为积食内热，病位在阳明胃肠，关乎太阴脾土。

案一直接选用小儿豉翘清热颗粒解表清里、消食导滞。足浴泡澡方借助药浴温热效应开泄腠理，协助透热化湿。小儿推拿则通过特定手法通腑清热。内外合治，共同增强了整体疗效。

案二因患儿患有蚕豆病，小儿豉翘清热颗粒中的炒栀子、大黄、黄芩、薄荷等均属于慎用或禁用之列，故不能直接使用该中成药。笔者按照相同组方思路进行药物调整，自拟处方。石膏替代栀子和黄芩的清泄里热；青蒿、淡豆豉、连翘、荆芥穗保留透散郁热、疏解表邪的作用；炒山楂、麸炒神曲、炒莱菔子、姜厚朴替代大黄、槟榔的消积导滞，力度更缓和；钩藤替代赤芍凉血平肝、兼能安神。全方“解表、清里、消导”的组方逻辑与小儿豉翘清热颗粒一致，方随证变，药随病移。

案一服药后体温逐步下降，至下午降至36.8℃，腰背及腹部出现散在红疹，不伴瘙痒，寐中有汗。红疹的出现提示郁热得宣、邪气有外透之机。当晚大便得排，质稀臭秽，晚间体温正常，次日状态良好，红疹全部消退。案二服药后次日下午体温基本正常，排便两次，未再反复。

积食发热有其特定的临床特征，与单纯外感发热可以鉴别。口臭酸腐、腹部胀满、大便干结或臭秽、夜间烦躁不安、舌苔厚腻等，都是食积内热的重要线索。临床接诊发热患儿时，应当常规询问近两至三日的饮食种类和食量。小儿豉翘清热颗粒的组方思路具有较强的临床指导意义，对于有用药禁忌的患儿，可在保留“解表、清里、消导”核心架构的前提下选择安全的替代药物。

从儿童保健的角度来看，小儿的饮食调护应遵循“乳贵有时，食贵有节”的原则。如红枣、黑芝麻这类营养丰富的食物，需辨证适量摄入，不可因其补益之效而放任多食。反复食积不仅损伤脾胃功能，还容易蕴热生痰，诱发发热、咳嗽、夜啼、湿疹等多种病症。积食内热所致的小儿发热，在辨证准确的前提下，采用解表、清里、消导相结合的治疗原则，无论使用中成药还是自拟方，均能取得迅速而稳定的疗效。（张磊 广东省惠州市南同国医馆门诊部）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）