崩漏，指经血非时暴下不止或淋漓不净，多发于青春期和围绝经期。崩漏之机，多责之虚、热、瘀，而根于肝脾肾。青春期少女学业繁重、作息紊乱，易肝脾失调，冲任失约，发为崩漏。今人论治，多执塞流止血一法，不察脏腑失调之本，常感根治维艰。湖北中医药大学教授李云海深研此证，独具心得，笔者有幸跟师侍诊，兹录其案，以飨同道。

边某，女，16岁，2026年3月18日初诊。主诉：月经紊乱2年，淋漓不尽半月余。现病史：患者13岁初潮，2年前因学业压力大出现月经周期紊乱，量时多时少，经期常持续10~20天不等，于某医院行子宫附件彩超示双侧卵巢呈多囊样改变，曾间断口服地屈孕酮，疗效不佳，末次月经2026年3月3日，至今仍淋漓未净，遂来就诊。刻下症：月经淋漓不尽，量少色淡，伴神疲乏力，面色㿠白，纳呆便溏，夜寐尚可。舌淡苔白，脉弦细。

诊断：崩漏（肝郁脾虚，气不摄血，冲任失约）。

治法：疏肝健脾，益气摄血，调补冲任。

处方：北柴胡15g，酒黄芩10g，法半夏10g，干姜10g，炙黄芪30g，炒白术15g，陈皮10g，当归10g，太子参15g，茯苓10g，醋香附10g，砂仁10g，茜草炭20g，藕节炭20g，仙鹤草50g，阿胶20g。7剂，水煎服，日1剂。

3月25日二诊：服药2天后出血即止，形神渐旺，面转红润，纳食转馨，仍大便溏，舌脉同前。守上方加花椒10g，7剂，煎服法同上。

后继续以上方加减调理2个月余，随访患者月经周期恢复为28天左右，经期5天，经量中等，诸症皆除。

按 《素问·上古天真论》曰：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”冲为血海，任主胞胎，二者同出胞中，为经水通行之道路。然冲任之通盛，非独肾气天癸之所为，更有赖肝脾之协济。正如《傅青主女科》所言：“经水出诸肾，实关乎肝脾。”肝气条达，则血海蓄溢有度、开阖有节；脾气健运，则经血生化有源、统摄有权。肝脾调和，冲任通盛，则月事以时下，如潮信之有时。

《景岳全书》云：“凡血因崩去……未有不由忧思郁怒，先损脾胃，次及冲任而然者。”本案患者年甫二七，冲任始通、天癸方盛，本为月事调顺之龄，然学业繁重，情志怫郁，遂致肝气郁结。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾。”木郁则土虚，脾失统摄，气不摄血，冲任失约，发为崩漏。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚运化失司，清阳不升，则纳呆便溏、神疲乏力；气血生化乏源于中，月经淋漓消耗于下，头面舌窍失于荣养故面色㿠白、舌淡。脉弦细亦为肝郁脾虚、气不摄血之象。此病涉肝（气郁之源）、脾（统血之脏）、冲任（受病之所），出血为“标”，肝脾失调为“本”，本虚标实，因果相循。治当疏肝健脾、益气摄血、调补冲任。肝气疏则无克土之虞，中气立则复统摄之权，冲任得固，月事复常矣。

方选小柴胡汤合补中益气汤化裁，标本兼治。方中柴胡与黄芩相配，斡旋枢机，使木气条达而无横逆之患，血海开阖有序，此正刘河间“天癸既行，皆从厥阴论之”之治；法半夏、干姜辛温燥湿，温脾助运。重用炙黄芪30g，合太子参、炒白术、茯苓之属，大补脾气，意在“补气以生血，健脾以摄血”，使脾气充则统摄有权，冲任自固；陈皮、砂仁理气醒脾，补而不滞，深合“调经必先理气”之旨。香附乃“气病之总司，女科之主帅”，与柴胡相伍，疏肝之力益彰；重用仙鹤草50g，非独收敛止血，更有补虚强壮之功，民间谓之“脱力草”；茜草炭、藕节炭合用，收敛止血兼能化瘀调血，既彰塞流止血之功，又蕴“止血不留瘀”之妙；阿胶血肉有情之品，直补冲任之虚，与当归相合，养血兼能止漏。

二诊药后两天出血即止，形神渐旺，面转红润，纳食转馨，提示“疏肝健脾、益气摄血、调补冲任”之法切中病机。然仍大便溏薄，乃中焦虚寒、脾阳未复之象。故守原方加辛热之花椒，温脾阳、化寒湿，《长沙药解》言其“暖中宫而温命门，驱寒湿而止疼痛，最治呕吐，善医泄利”。后以上方加减调治2个月，终使肝脾调和、气血充盛而月事复常。

纵观本案，其精妙之处在于不专止涩而溯其源，遵张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之训，明确其病位虽在冲任，实根于肝脾。故以小柴胡汤调肝之疏泄以畅其枢，补中益气汤复脾之统摄以固其本，再以诸炭药塞流止血以治其标，使肝气畅则血海有序、脾气健则统摄有权、冲任固则崩漏自止，月事复常矣。（黄文倩　湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）