婴儿及儿童期癫痫及癫痫综合征的鉴别诊断-2_中医科Y_中医疾病

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婴儿及儿童期癫痫及癫痫综合征的鉴别诊断-2

发表日期：2023年3月30日共浏览290 次【编辑录入：中华旅游网】
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(1)颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy)：可为单纯部分性或复杂部分性发作，有时继发全面性发作。
①多在儿童或青少年期发病，常有热性惊厥史或癫痫家族史。表现精神症状如幻觉和错觉，嗅觉和听觉异常，情绪改变和自主神经症状等，有时自诉“上腹部有一种说不出的感觉”;运动症状可表现运动中断，呆滞不动，须与失神发作鉴别;可出现口部或其他部位自动症，如咀嚼、舔嘴抹舌、拍手、摇晃身体、摸索衣物等，持续一至数分钟，发作后意识模糊，对发作无记忆。如发作时出现语言障碍提示病灶可能在非优势半球，发作后出现语言障碍病灶可能在优势半球，对颞叶癫痫定位有参考价值。
②病灶部位不同可引起多种发作：
A.海马发作：最常见，先出现一种强烈的难以描述感觉或错觉、幻觉及自主神经症状，可伴意识障碍、动作停止、凝视及口-消化道自动症等，常泛化为强直-阵挛发作。
B.杏仁核发作：发作起始时出现上腹部不适感，味觉、嗅觉异常，继而出现恐惧、口-消化道自动症等。
C.岛盖发作：半侧面部阵发性感觉异常或听-前庭症状，嗅觉、味觉异常，肠鸣和自动症等。
D.后外侧发作：包括幻视或幻听、语言障碍、意识障碍、转头及简单自动症等。
③发作间期EEG可无异常，背景活动轻度或显著不对称，单侧或双侧同步或不同步颞叶棘波、尖波或棘慢波，可见于颞叶以外部位;颅内电极描记可确切显示发作间期异常。发作时EEG可见单侧或双侧背景波中断，颞叶或其他脑叶出现低幅快活动，节律性棘波或慢波，EEG异常与癫痫发作程度不相关。
(2)额叶癫痫：额叶癫痫 (frontal lobe epilepsy)可表现单纯部分性、复杂部分性或继发全身性发作，可合并其他发作形式。每天发作10余次，持续时间短(0.5～1min)，通常无发作后状态。
①单纯部分性发作常表现运动发作，双侧上肢和(或)下肢同时运动，如双上臂挥动、敲打和拍手。呈拉拉队队长姿势(cheerleader posture)，下肢呈踩脚踏车样动作，可有强直性偏斜视，头强直性转向一侧，伴强迫性发声。复杂部分性发作除上述发作症状，可有强迫性思维、恐怖、遗忘、幻嗅、情绪异常等精神症状，以及自主神经症状和自动症等，有时出现半目的性运动自动症(semi purposeful motor automatism)，常见躯干前后或左右摇摆或肢体和头部运动，介于抽动与自主运动之间，有时可误诊为癔症。
②发作类型因病灶部位不同，但因发作可迅速波及其他部位，故仅凭临床症状难以区分，临床可见以下类型发作：
A.前额极区(anterior front polar region)发作：出现强迫思维、转头、强迫偏视、强直性轴性旋转、跌倒及自主神经发作等。
B.眶额区 (orbitofrontal region)发作：为复杂部分性发作，起始为运动及姿势发作，伴自动症、嗅幻觉、错觉和自主神经症状等。
C.扣带回 (cingulate)发作：为复杂部分性发作，表现运动姿势自动症、自主神经症状、情绪及情感变化等。
D.辅助运动区(supplementary motor area)发作：辅助运动区位于大脑半球内侧面额内侧回皮质，与维持人体姿势有关，具有躯体运动、内脏运动等功能，发作时表现姿势性局限性强直发作伴发声，如对侧上肢举起、转头转眼、瞳孔散大、心跳加快等。
E.背外侧额叶(dorsolateral frontal)发作：头眼强直性偏视，语言暂停。
F.运动皮质(motor cortex)发作：为单纯运动性发作，中央沟前区下半部病灶表现说话停顿，发声或语言困难，对侧面部强直-阵挛性运动或吞咽动作;累及旁中央小叶出现同侧足强直运动及对侧腿运动，常见Todd麻痹。额叶癫痫与颞叶癫痫某些发作相似。
③发作间期脑电图头皮电极记录可正常;背景波不对称;额区可见棘波或尖波。颅内电极记录可区别一侧或双侧受累。发作期可见额叶或多叶双侧低波幅快活动，混杂有棘波、棘慢波或慢波;或表现双侧高幅单个尖波随后为弥散性平坦波。
(3)顶叶癫痫：顶叶癫痫(parietal lobus epilepsy)以感觉发作为主，继发全身性发作，如痫性放电超出顶叶常表现复杂部分性发作。
本综合征常表现针刺感、触电感，可如Jackson发作向邻近扩展。因皮质代表区手、面、口所占面积大，临床常见手、臂及面部感觉异常，舌部蚁走感、发僵或发冷感，也可有身体一部分消失感、半身无知觉等阴性现象。顶叶发作可有视幻觉和视错觉，视物变大、变小或视物变远、形象扭曲等，可有语言困难。顶叶下外侧受累常表现腹部下沉感、闷塞、恶心，可有烧灼感;下顶叶发作表现眩晕或空间失定向，旁中央小叶受累出现外生殖器及下肢感觉异常，以及旋转性运动;顶叶岛盖部发作可出现酸和苦味感觉。EEG可见局灶性尖波放电。
(4)枕叶癫痫：枕叶癫痫 (occipital lobus epilepsy)通常为单纯部分性发作及继发全身性发作，可伴偏头痛，如痫性放电超出枕叶可出现复杂部分性发作。