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原发性肝癌的治疗方法有哪些？-19

发表日期：2023年3月24日共浏览277 次【编辑录入：中华旅游网】
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①病人全身情况好，心、肺、肾功能无严重损害，能耐受手术，无明显黄疸、腹水、下肢水肿或肝外转移癌灶。
②肝功能代偿良好，血清总蛋白≥60g/L，白蛋白≥30g/L，凝血酶原时间经纠正后大致接近正常水平。
③病变局限于肝叶或半肝，未侵犯肝门及下腔静脉者。
(2)禁忌证：
①肝癌压迫引起梗阻性黄疸而肝功能严重损害者。
②GGT显著大于正常值增高数倍以上宜慎手术。
③糖尿病伴合并症者。
④门静脉主干癌栓广泛形成。
但是近年来有临床资料报道，门静脉主干癌栓的形成并非手术的绝对禁忌证，经手术切除肝癌并吸出或摘除门静脉癌栓，可以解除或减轻肝癌临床症状，提高机体免疫功能，延长患者生存期。Tanaka报道对62例肝癌手术切除并摘除门脉主干或第一分支癌栓，中位生存期为305天，而保守治疗者，中位生存期仅为90天。
(3)术前准备：术前必须认真完成各项常规检查，了解心、肺、肝、肾功能及凝血机能。不少肝癌患者合并糖尿病，应予控制。术前宜给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，进食少者应予静脉补充葡萄糖、白蛋白、维生素，适量预防性使用广谱抗生素等。
(4)肝功能评估：肝脏有丰富的血液供应和旺盛的再生能力，切除正常肝脏75%～80%，仍可迅速增生代偿。肝癌不伴有肝硬化的患者进行手术切除，风险较小，死亡率低。311例肝癌伴肝硬化的肝癌行切除术后，死亡16例，其中14例是死于肝功能衰竭，89例肝癌不伴肝硬化患者仅死亡1例。所以肝癌手术切除的危险性，关键在于肝功能代偿状况，因此术前应对伴肝硬化肝癌患者的肝功能状态进行评估，通常采用Child-Pugh分级方法。
A级表示肝脏储备功能正常，可承受各类手术;B级损失50%以上的肝储备功能，肝切除限制约15%;C级损失肝储备功能约80%～90%，一般不宜手术。但此分级标准仍存在一些缺陷，指标较粗糙，难以准确评估肝脏功能。近年来增添了一些指标，作为Child-Pugh分级法的补充。
靛青绿(ICG)在体内主要由肝脏摄取和清除，其清除率可以作为显示肝脏血流量的一项指标。肝脏清除ICG是一个可饱和的过程，对ICG的最大清除率(ICGRmax)可以反映全肝的功能，也是肝功能的一项量化指标。正常人ICGR15，即静脉注射ICG5mg/kg体重，15min后检测ICG的潴留率，一般低于10%，上限为12.1%。
Yamanaka经多元回归分析法得出以下公式以预测肝切除后肝功能衰竭发生的危险性。
Y1=-84.6 0.933X1 1.11X2 0.99X3
Y2=-110 0.94X1 1.136X2 1.17X3 5.94X4，
其中X1为实质性肝切除百分率(PHRR)，X2为ICGR15(%)，X3为患者年龄，X4为IGGRmax(mg/kg·min)，Y1和Y2均代表预测得分值。Y1、Y2值大于50者患者手术危险性极大。1981～1985年曾有6例预测分值>50患者，行肝切除后有4例(66.7%)死亡;81例预测分值<50者，术后仅5例(6.1%)发生肝功能衰竭。
其他补充参考指标尚有：
①凝血酶原时间：延长1～3s、4～6s、>6s相当于Child-Pugh分级中的A、B、C级。
②葡萄糖耐量试验：口服葡萄糖后，血糖曲线呈抛物线形，胰岛素分泌正常或增加，预后较好;血糖呈抛物线形，胰岛素分泌受抑制，预后较差;血糖呈线型则预后极差。
③氨基酸清除率：肝功能状况好，患者术后很快恢复氨基酸摄取和清除功能，而肝功能衰竭患者的氨基酸清除率持续降低。