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原发性肝癌的治疗方法有哪些？-18

发表日期：2023年3月24日共浏览158 次【编辑录入：中华旅游网】
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④方法：可采用开腹和经皮穿刺两种途径，前者定位准确，后者对机体损伤少，且利于重复治疗。经皮穿刺前，首先必须应用B超或CT准确定位或引导穿刺，穿刺针到达目标点后，根据肿瘤体积大小，放置相应数量的铂金电极针，在肿瘤中心部位放置阳极针1～3根，肿瘤边缘部位放置阴极针2～6根，针距以2cm为好，不宜超过3cm，电压设置一般在4～10V，电流在30～90mA，治疗时间为2～4h。疗效好坏的关键在于电极插入瘤体的准确性、电极的数目、分布的合理性以及治疗量的大小。
近年来随着电化疗治疗肝癌工作的开展，临床上已观察了数百例病例，取得了一定的疗效，有效率为56.6%～75.7%。
⑤并发症与处理：电化学治疗肝癌可发生出血、发热、局限性腹膜炎等并发症，肿瘤位置靠近膈肌穹隆部，有时会导致气胸。在操作过程中应小心，轻微的反应可自行消失，严重者则需及时处理。
(5)肝动脉血流阻断由于肝癌组织的血液供应90%以上来自肝动脉，所以结扎肝动脉后，阻断了肝实质血液供应，可以使肝癌组织发生缺血性坏死，而对正常肝组织影响甚微。动物实验和临床实验证明肝动脉血流阻断可使肿瘤缩小，生存期延长。
①适应证：
A.肝癌肿块巨大，手术不能切除。
B.巨大肝癌，一期手术切除有一定的困难，可先行肝动脉结扎术，待癌块缩小后再行二期切除术。
C.癌肿未能完全彻底切除。
D.晚期肝癌综合治疗。
②禁忌证：
A.门静脉主干有癌栓堵塞。
B.肝功能严重损害，伴黄疸、腹水等。
C.肿块过大，超过肝脏3/4以上。
D.门静脉压力过高，超过4.0kPa以上。
E.合并重要脏器功能不全。
自20世纪60年代开展肝动脉血流阻断治疗肝癌以来，起初采用肝动脉结扎的方法阻断血供，随着设备的改进和技术水平的提高，经股动脉穿刺选择性肝动脉栓塞治疗的应用越来越多，成为阻断肝癌组织血供的主要方法。虽然肝动脉血供阻断后，肝癌组织仍然可以通过侧支循环来代偿闭塞的肝动脉，以提供癌组织血供。肝癌周边的癌组织细胞和卫星结节的血液供应接近于正常肝组织细胞，多数由门静脉供血，所以，单纯阻断肝动脉血供仅能发挥短暂的作用。因此，在肝动脉血流阻断术后，仍应积极争取手术切除的可能。近年采用肝癌的综合序贯治疗策略，肝动脉栓塞联合化学治疗、生物治疗、放疗和中医中药治疗已取得了显著的临床疗效。
肝癌局部治疗方法多种多样，机制也不尽相同，但具有的共同特点有：局部造成肝癌组织的破坏，而正常组织受损较轻;作为中晚期肝癌姑息治疗的有效手段，为肝癌的二期切除奠定基础。局部治疗虽然取得明显的临床疗效，但是远期疗效仍不甚理想，尚待进一步探索与完善。
7.肝癌的手术治疗自从20世纪60年代国内开展手术切除方法治疗肝癌以来，肝癌患者的生存期明显延长，少数患者经切除术后无瘤生存几十年，手术死亡率也由原来的30%以上降至5%以下，手术切除成功率达42.7%。近年随着对原发性肝癌基础和临床研究的不断深入，使肝癌手术治疗的概念得到不断更新，手术治疗的手段更为丰富、安全、有效。包括有：
①根治性切除;
②去肝动脉疗法;
③术中局部治疗;
④不能切除肝癌的2期或2步切除;
⑤术后复发与转移的再手术;
⑥肝移植;
⑦肝癌并发症的手术等。对于巨大肝癌手术切除、姑息性治疗和TAE三种方法治疗，采用寿命表法比较分析，结果表明：一、二、三年生存率，手术切除组分别为60%、42.86%和33.34%;TAE组分别为53.62%、28.60%和4.77%;姑息性治疗组分别为25.28%、8.43%和0%。由此看出手术切除疗效优于TAE和姑息性治疗。目前对于肝癌的治疗，手术切除已被公认为最有效的方法，因此凡临床确诊的肝癌，只要能耐受手术，肝功能良好，无黄疸、腹水，白/球蛋白比值和凝血酶原时间正常或接近正常，瘤灶局限，无肝外转移者，应首选手术治疗。此外，肝癌切除术前，要注意肿瘤大小、生长部位，是否侵犯肝门以及病理类型等，应对患者手术的危险性作出评估。
(1)适应证：凡临床上诊断的原发性肝癌，符合以下条件者均应积极争取手术探查或治疗。