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原发性肝癌的治疗方法有哪些？-6

发表日期：2023年3月24日共浏览105 次【编辑录入：中华旅游网】
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近年采用放射治疗合并化学治疗、免疫治疗、中医中药等，对肝癌治疗取得较好的效果，而且部分病人获得二期手术切除的机会。
上海医科大学肿瘤研究所报道采用超分割局部放疗与肝动脉插管化疗，治疗30例不能手术的肝癌患者，其中11例(36.7%)放疗后肝癌缩小并行二期手术切除，三年生存率达60.1%，疗效明显优于单独放疗或肝动脉插管化疗。放射治疗与中医健脾理气中药、血府逐瘀汤等合用，疗效明显得到提高，一、三、五年生存率较对照组分别提高20%、23.4%和16.6%，放射性肝炎的发生率明显下降，较对照组减少16.6%。由于放疗对肝癌细胞的杀伤作用主要是作用于癌细胞的不同时相，M期细胞对放疗敏感，S期细胞抗拒放疗但对高热敏感，同时加热能抑制癌细胞对放射治疗损伤的修复，所以，放疗与热疗联合应用疗效显著高于单一方法的治疗。
(2)从临床资料分析，放疗疗效受以下因素影响：
①放疗剂量：一般来说，剂量越大，疗效越好，<20Gy者，五年生存率为13.7%，>20Gy者为30.8%，>35Gy者可提高68.4%。
②肿瘤大小：对放疗剂量>20Gy的157例患者进行分析，发现肿瘤在8～13cm大小的患者，五年生存率为38.1%，而大于13cm的肝癌五年生存率为0。
③辅助治疗：综合治疗的患者生存率明显提高。
④照射面积与部位：半肝照射比全肝照射疗效好，照射面积<250cm2疗效尤佳，故照射野以半肝以下为宜，单野照射面积不宜超过100cm2。如照射面积较大时，可采用分割小野照射。
⑤肝炎病史：有肝炎病史的患者因肝功能不同程度受损，疗效较差，有效率仅为12.5%，无肝炎病史的患者有效率为32.6%。其他尚有病程、性别等因素与放疗疗效有一定的关系。
其副反应为肝功能损害和造血、免疫功能的抑制。配合扶正固本、健脾理气、补血等中药及免疫治疗可减轻放疗反应，提高耐受能力。常用照射源为60CO、深部X线、直线加速器等。
3.肝癌的导向治疗导向治疗是以亲肿瘤物质作为载体，以有细胞毒作用的物质为弹头进行肿瘤治疗的方法。后者能借助前者的导向作用，浓集于肝癌的瘤区，从而达到有效地杀伤肝癌细胞作用而对正常肝细胞损伤较轻。
20世纪50年代初期，已有实验证实了抗体在体内的导向作用，由于当时抗体制备条件和技术尚不完善，大大影响了导向治疗的发展。1975年应用杂交瘤技术制备单克隆抗体获得成功以来，特别是80年代后，导向治疗取得了突破性进展，并逐渐从实验研究过渡到临床应用。随着分子免疫学和分子生物学的发展，目前已出现第三代抗体.基因工程抗体，包括单链抗体片段(Single chain Fv，ScFv)、嵌合抗体(Chimeric Antibodies)、人源化抗体(Humanized Antibodies)等，具有制备方便、抗原性弱、穿透能力强等优点，大大推动了导向治疗的迅速发展。
(1)载体的选择：导向治疗的载体目前分为抗体和非抗体两大类。
①抗体载体：在导向治疗中，抗体载体是常用的一类载体，目前在肝癌治疗中常用的抗体载体有：甲胎蛋白抗体、铁蛋白抗体、抗人肝细胞癌抗体、抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体。由于IGF-Ⅱ及其受体在肝癌细胞中高表达，其抗体既有阻断肝癌细胞自分泌生长链的作用，又可以作为导向治疗的靶点，目前应用IGF-Ⅱ、IGF-ⅡR抗体进行的导向治疗正处于研究阶段。
A.AFP抗体：国内应用AFP抗体与131I交联，经肝动脉灌注后观察，患者平均生存期为9.5个月，而肝动脉化疗患者平均生存期仅4.6个月。随着治疗剂量的加大、生存期相应延长，疗效更好。在裸鼠体内研究发现，131I-AFP抗体在肝癌中放射免疫显像呈阳性，癌/肝放射强度之比为2.0，而且交联物毒性低于多柔比星(阿霉素)，动物生存期明显延长。
B.铁蛋白抗体：采用131I-铁蛋白抗体静脉注射，62.5%的肝癌患者无需扣锝技术即获得肿瘤的阳性显像，肝动脉注射，100%可以获得肝肿瘤的阳性显像，延续至20天肿瘤区仍有浓聚现象。42例不能手术切除的肝癌患者经肝动脉注入131I-铁蛋白抗体交联物后，治疗组较对照组AFP明显下降，肿瘤明显缩小，为手术再切除肝癌提供了机会。动物实验显示经肝动脉注射交联物，癌/肝放射强度之比为1.74±0.57。
C.抗人肝癌抗体：应用抗肝癌细胞单抗K-PHCl与125I交联后，在动物肝癌阳性显像，癌/肝放射强度比为4.4±0.93。对不能切除的肝癌患者，经肝动脉输注125I标记的抗人肝癌单抗联合肝动脉结扎术后75%～78%的患者出现AFP下降，肝癌缩小。48%患者肝癌缩小后可行手术切除。将甲氨蝶呤(MTX)与抗人肝癌细胞单抗Habl8交联，甲氨蝶呤(MTX)可特异性定位于肝癌细胞膜上，当甲氨蝶呤(MTX)量达13mg/kg时，裸鼠移植瘤生长完全抑制，主要脏器则无明显受损。