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原发性肝癌的治疗方法有哪些？-15

发表日期：2023年3月24日共浏览101 次【编辑录入：中华旅游网】
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我们坚信通过国内外学者致力研究和不懈努力探索，下一世纪反义RNA技术将会为肝癌患者带来福音。
6.肝癌的局部治疗广义而言，凡作用于肝癌局部为主的治疗均属局部治疗范畴，包括冷冻、激光、微波、酒精注射，甚至于肝动脉结扎、栓塞、插管化疗，局部外放射、内放射，导向治疗等。
(1)冷冻治疗(cryotherapy)：冷冻治疗是利用肝癌细胞较正常肝组织对冷冻损伤更敏感这一特点，采用制冷剂使肝癌局部组织降温，达到对肝癌细胞杀伤的作用。目前多采用液氮(沸点-196℃)、氧化亚氮(-40℃)、氟里昂12(-30℃)、氟里昂22(-40℃)、高压氧(-70℃)、固态二氧化碳(-79℃)等，其中液氮是最常用的冷冻剂，适用于肝表面的直径小于5cm的肝癌。上海肝癌研究所报道5年生存率可达34.8%～64.2%，但这仅是小宗某些特定病例的研究结果。近年开始采用氩氦刀冷冻治疗肝癌，使用不同直径的穿刺针结合B超定位，也可在术中或经皮穿刺治疗深部肿瘤，其疗效和适应证有待进一步探讨。
①原理：冷冻对肝癌组织细胞破坏的主要原理有：
A.细胞内外冰晶的形成造成直接的损害。
B.细胞脱水和皱缩，使蛋白质发生沉淀。
C.细胞内电解质紊乱及酸碱平衡失调导致代谢障碍。
D.细胞膜变性与破裂。
E.冷冻休克对细胞产生直接破坏。
F.组织间质中血流淤滞及微血管栓塞引起血液循环障碍，加重组织坏死。
②方法：肝癌的冷冻治疗方法有两种，一是接触冷冻，即将盘状冷冻头置于肿瘤表面施以冷冻，主要用于治疗肝脏表浅性肿瘤。另一种是插入冷冻，即将针形冷冻头，插入肿瘤内冷冻，适用于肝脏深部肿瘤。冷冻时间根据癌块部位、大小而定，单次冷冻时间5～25min，重复冷冻每次约10min，冻融两次。如癌块过多，可同时应用2个或2个以上的冷冻探头，同时进行冷冻治疗，或用1个冷冻头，先后分区进行冷冻。如能阻断肿瘤区域供血肝动脉，冷冻治疗效果更好。在实施冷冻治疗特别是大面积冷冻治疗时，必须注意监测体温，全身保暖，以减轻术后肺炎和其他并发症的发生。插入冷冻实施完毕后必须使组织自然升温，融化后方可拔出冷冻头，否则可能导致大出血的发生。如在手术中采用冷冻治疗，可在冷冻后用大网膜或明胶海绵覆盖，以防出血。
③适应证：
A.肿瘤虽不大，但位于肝门等部位，难以手术切除。
B.肿瘤不大，但肝硬化严重，难以耐受手术，或手术切除后肝功能代偿不全。
C.主癌灶切除后，肝断面或余肝尚有残癌灶。
D.肝癌术后复发，再行切除术残余肝脏难以代偿。
④禁忌证：
A.患者肝功能严重损害，有黄疸、腹水或心、肺、肾等重要脏器功能不全，一般情况差。
B.癌块大而深埋，冷冻治疗效果差者。
⑤疗效：冷冻治疗肝癌的优点有：
A.能使肝癌细胞发生不可逆坏死。
B.无需切除大量癌周肝组织，有利于肝功能代偿，对多发性癌灶患者和已行肝切除术复发的肝癌患者有其优势。
C.肿瘤靠近大血管手术困难，仍可施冷冻治疗。
D.肿瘤细胞凝固坏死后，可刺激机体产生肝癌抗体，提高机体免疫力。但冷冻方法需开腹实施，特别是再次治疗有一定困难，在坏死组织周边可能残留肝癌细胞，这些是冷冻治疗的不足之处。以后对肝癌冷冻治疗的研究须更好地解决冷冻与其他疗法的结合，提高冷冻治疗的精确性和疗效。实施肝癌冷冻治疗后，组织坏死的程度与冷冻探头的直径大小、温度、冻融速度、持续时间、次数、组织血供及组织对冷冻的敏感性有关。冷冻区域的组织细胞呈凝固性坏死，胞膜破裂、胞内结构逐渐溶解，长期观察可见坏死组织机化而被结缔组织包裹。