中国以藏族为主的少数民族在漫长的医疗实践中创造发展起来的传统医学。简称藏医学或藏医。是中国传统医学的重要组成部分。主要流行于藏族聚居的地区，包括西藏、青海、四川、甘肃、云南、内蒙古等省区；在国外，尤其是南亚地区如印度、尼泊尔等国，也较为流行。自20世纪以来，对西方国家也有一定的影响。

形成与发展

藏医学产生于青藏高原，具有十分明显的民族、社会和自然环境的特点。青藏高原为高寒地区，与外界交通极不方便，因而藏医学长期保持着它所独有的特点。在青藏高原，动植物种类较为稀少，药物多取自高山氧气稀薄环境中生长的耐寒动植物。早期藏医还吸收其邻近地区及古国的先进医药经验，使藏医学具有多种成分及来源。在西藏，因为佛教思想渗透到社会的各个方面，成为占支配地位的强大精神力量，因此藏医学自奠基时期起就熏染了浓厚的藏传佛教的色彩。藏医的历史大致可分成5个阶段。

蒙昧时期　在原始社会，藏族的先民在生活和生产的过程中，积累了一些极为原始的医疗卫生经验。其后，西藏进入了古代吐蕃时期。这段历史大约有1 000年左右，至6世纪中叶的郎日松赞时，才进入有史时期，即藏医药学的萌芽时期。这一时期对疾病已有所认识，也知道要用服药的方法来治病，尽管这还是通过巫师的占卜来进行的，但毕竟已经脱离了那种仅仅乞求于命运和完全愚昧无知的状态，开始积极地寻找对付疾病的各种办法和手段。随着社会生产力不断提高，对付疾病的手段也逐渐增多。德西·桑吉嘉措在《藏医史》中记载：4世纪左右人们已经会用酥油汁涂抹伤口、结扎脉口以治疗出血，而在学会用青稞酿酒以后，就利用酒糟治疗外伤，还知道饮食的益处和害处。在松赞干布统一西藏地区之前，他的父亲朗日松赞就已经开始吸收中原地区和邻近国家的先进文化，包括医药知识，促使藏医学产生了飞跃，但还没有系统的理论知识。

奠基时期　公元581年，藏王松赞干布统一了青藏高原诸部落，建立了统一的吐蕃王朝，并创造了自己的文字，西藏开始进入了有文字记载历史的奴隶制社会。641年松赞干布向唐王朝请婚获准，文成公主入藏。《西藏王统记》提到：文成公主入藏时，随带“治四百零四种病的医方百种，诊断法五种，医疗器械六种，医学论著四种……”这是吐蕃王朝首次大量接受外来医学的记录。这些医著由汉族医僧大天、藏族译师达玛郭夏译成藏文《医学大典》，这是已知藏医学中第一部医学专著，惜已散佚。其后，松赞干布邀请内地及邻近国家派医生到吐蕃王朝。邀请的医生除来自内地外，还来自印度和大食（阿拉伯帝国）。《藏医史》记载，入藏的三名医生分别叫巴拉达札、加列诺和亨文海德，这都不是他们的真实姓名，而是象征性的名字。三人把各自的著作献给藏王，这些医书都被译成藏文。后来，三人又合著了一部综合性的医书，书名为《无畏的武器》，内容包括了三种不同来源的医学，这是继《医学大典》之后第二部藏医著作。此书虽也失传，但它无疑对藏医学早期的发展产生过重要的影响。

8世纪初，藏王赤德祖赞也向唐王朝求婚。710年唐王朝以金城公主下嫁藏王。金城公主入藏时，再次带去大量医学著作。这些医著都被译成藏文。后来，汉族医僧摩诃衍和藏族译师毗卢遮那又综合译稿，结合藏族地区医疗实践，编成《月王药诊》一书，它是现存最早的一部藏医古代文献。8世纪末，藏族杰出医家宇陀·宁玛元丹贡布在多次到内地以及印度、尼泊尔游学，广泛吸收《医学大典》、《月王药诊》等前代著作精华的基础上，经过二十多年的实践，著成《四部医典》（见图）一书，为藏医学史上最有影响的经典著作。此后，藏医学即在《四部医典》基础上发展起来。

图1　《四部医典》（8世纪，西藏博物馆藏）

争鸣和发展时期　9世纪上半叶，宗教和政治斗争日趋剧烈，在随后的三四百年间，王朝更迭频繁。经历了阿里王朝、萨迦王朝（9世纪中叶至13世纪中叶）等，每一阶段在医学上都有一些成就。如印度寿命吠陀医学中的经典著作《八支心要集》即于此时传入西藏，并译成藏文，其注译本《月光》也同时译成藏文，这些著作对藏医产生了明显的影响。

此时期的另一重大发展是发掘出《四部医典》原稿。该书著成后，由于赤松德赞听从天竺高僧莲花生“为了使佛法永存”的主张，将书秘密埋藏（一说是达磨灭佛时埋藏的）。大约在1012年，红教的德敦·查巴旺嘎在桑耶寺乌兹经堂的瓶形殿柱内发现埋藏的《四部医典》，使这部沉睡200多年的典籍重见天日。从此，历代医家对该书不断进行研究、注疏、增订，并吸收藏医以外的知识，使其内容大大丰富。

1349年建立的帕摩竹王朝，对西藏地区的各方面都有重大的影响。藏医学在这一阶段出现了不同的学派，其中以北派和南派为主要代表。北派由藏医强巴·南杰扎桑创立。他知识广博，除对《四部医典》进行诠释的《所需所得》以外，还有一些其他著作。藏医北派由于地域等自然条件的关系，善于应用温热药物，所用方剂药味较多，治疗风湿证有丰富经验，擅长放血及艾灸技术。北派的伦汀·都孜吉美是一位绘制藏式挂图的医生，他的关于药物等方面的挂图为后世绘制成套的《四部医典》系列挂图打下了基础。藏医南派的出现较北派略晚一些，其代表人物是舒卡·年姆尼多吉。南派擅长应用清热解毒药，对温热性病证具有丰富的治疗经验，所用方剂的药味较少。较有名的著作是《千万舍利》和《草药性味》。南派最著名的人物是舒卡·洛珠给布，他的重要著作是对《四部医典》主要内容进行诠释的《祖先口述》，此书至今仍为医家研习《四部医典》的重要参考书。

南、北两学派还有一个重要的分歧，就是对《四部医典》性质的争论。以舒卡为主的南派认为，《四部医典》是西藏医学家的著作，以强巴为主的北派则认为这是一部佛祖授予的教诲。这个问题牵涉到西藏医学的起源，尤其是《四部医典》的来源，也是后世医史学家争论的焦点之一。藏医不同学派的争鸣，对于促进学术发展、提高学术水平起了积极的推动作用。

  图2　《四部医典》总结图谱唐卡（清末，西藏博物馆藏）

繁荣时期　15世纪末至16世纪上半叶，西藏地区由于宗教派别的矛盾出现一段不稳定局面，但因为五世达赖和他的摄政王德西·桑吉嘉措在执政时期采取了一系列鼓励发展医学的政策和措施，使藏医学得到较大的发展。五世达赖先后设立培养藏医接班人的机构数处，招收优秀青年喇嘛学习《四部医典》，培养出一大批藏医人才，其中有不少成为知名的藏医学者。

德西·桑吉嘉措的另一项重大成就是对《四部医典》的研究和注释，于1686年完成巨著《四部医典蓝琉璃》，篇幅比原著增加一倍以上，内容通俗易懂，为后世学习《四部医典》的重要入门参考书，也是一种标准的注释本，流传至今。此外，桑吉嘉措还主持绘制了一整套说明《四部医典》内容的彩色挂图，用形象的图画把该书的内容通俗地表达出来，便于教学、推广。他还根据《月王药诊》中尿诊、火灸等内容以及药物的新鲜标本，补充绘制挂图19幅。

这个时期的另一重要著作是蒂玛·丹增彭措编著的《晶珠本草》，约著成于18世纪，19世纪才得以刻版问世。它是集藏药学大成的著作，在藏医药发展史上有深远的影响。

十三世达赖时期，藏医学也有一定的发展。大约在1916年，著名医学大师钦饶诺布建立一个医学和天文历算机构“门孜康”，意为“医学历算部”，专门培养藏医学和天文历算的人才。学校十分重视学以致用的教学方法，要求学生能辨认200种以上的藏草药，能说出其产地、性味和医疗作用。课堂学习以《四部医典》为主，有严格的考试制度，学习过程达6年之久，学生最多时达150名。

新生时期　中华人民共和国建立后，政府通过开办各种不同层次的藏医教育，培养了大批藏医药的从业人员；设立了各种的藏医院、藏西医结合医院，使广大藏民能获得藏医药的医疗；建立藏药药厂，生产大量藏药。此外，在研究整理出版藏医学古籍和编著新书，以及藏医药的科研方面，都取得了很大的进展，从而彻底改变了过去藏医药主要为上层统治阶级服务的状况。

近一个世纪以来，藏医已经成为国际藏学界研究的重点之一。被西方称为藏学研究创始者的匈牙利人乔玛，最早向西方介绍《四部医典》。从此，西方逐渐兴起藏学研究，藏医是其中的重要组成部分。西方研究藏医，通过设立研究机构、召开国际会议、出版学术刊物，以及从事临床和实验研究，不论在研究藏医古代文献还是在理论和医疗方面，都发展很快。

基本理论

藏医有一套完整的理论体系，有效地指导着临床的医疗实践。藏医的基本理论包括三因学说、人体类型学说、人体解剖及生理、病因学说、疾病分类等内容。

三因学说　三因指隆、赤巴、培根（音译）。藏医认为这三者是构成人体的基本要素，各有其生理机能。在正常情况下，三者各司其职，保持着协调和相对的平衡状态，维持着人体的健康；当其中某一成分因故偏盛或偏衰时，人体则陷于病态。

隆　意为风，主呼吸。分成5种：①维命隆。位于头顶部，运行于胸、咽、喉部，司饮食吞咽、呼吸、分泌唾液，使记忆力增强，五官清明。②上行隆。位于胸部，运行于鼻、舌、喉等处，其作用是润泽肤色，使发音清晰、精神振奋。③遍行隆。位于心脏，遍行全身各个部位，使四肢能举动，行走屈伸自如，口鼻开合灵活，并司理语言和思维。④等火隆。位于胃脘部，运行于内脏器官，作用是消化食物，把食物分解为精华和糟粕，使血液生成。⑤下泄隆。位于肛门，运行于大肠、膀胱、阴部及大腿内侧，它管理男性精液、女性月经及大小便的排泄、产妇的分娩等。

赤巴　意为火，主身体之热能。分成5种：①能消赤巴。存在于胃肠，能把食物分解成精华和糟粕，增加身体的热力，并协助其他4种赤巴保持正常的机能。②变色赤巴。存在于肝脏，其功能主要是使血液、胆汁、肌肉和骨骼等保持自己的颜色。③能作赤巴。存在于心脏，它支配意识，使人有胆识谋略，使人骄傲并产生欲望。④能视赤巴。位于眼部，使人眼能视物，主司人的视觉，并使人能辨别客观世界的各种颜色。⑤明色赤巴。存在于皮肤，使人的皮肤色泽鲜明而润泽。

培根　意为水和土，主体液。分成5种：①能依培根。存在于胸中，是最重要的一种，能使其他4种培根保持正常，调节全身水分，使其保持适量。②能化培根。存在胃之上部、食物未经消化的部位，主司食物磨碎和腐熟。③能味培根。存在于舌部，主司人的味觉。④能足培根。存在于头部，主司眼睛等器官的发育，也使人的欲望满足和知足。⑤能合培根。存在于所有关节处，主司骨与骨之间相互连接，使之能屈伸自如。

隆、赤巴、培根三者的关系是互相依存、互相制约、互相协调，以维持人体的正常机能，使其成为整体。例如，对食物的正常消化、吸收，分清糟粕和精华，需要有能化培根、能消赤巴和等火隆三者共同完成，如果三者不协调，消化吸收就会受阻，以致引发疾病。

人体类型学说　藏医把人体按隆、赤巴、培根分成三种类型。隆型人体型干瘦、背曲、面色偏青灰、多话、不耐寒、睡眠不踏实、体格矮小、喜唱歌与嬉笑、喜争论、嗜甜酸苦辣味，具有老鹰、乌鸦、狐狸般的性格。赤巴型人体型高、多汗、身有臭味、易渴不耐饥、头发及肤色偏黄，聪明而骄傲；嗜甜苦涩凉味，具有猴子、老虎般的性格。培根型的人较肥胖、肌肉丰满、肤色偏白、体型端直、耐饥渴和烦恼、嗜睡眠、嗜酸涩辣等，其性情善良，具有狮子般的性格。有些人属混合型，有两种类型的混合性格。如隆、赤巴混合型者身体较小，培根、隆混合型者身体中等，培根、赤巴混合型者身体高大，其性格、行为、嗜好等则兼有两者之特点。判定人的类型，与用药治病的关系极为密切。

人体解剖及生理　由于民族习惯及民俗关系，藏医对于人体解剖及生理有比较深入的了解。在内脏构造方面，认为人有五脏：肝、心、脾、肺、肾；六腑：胆、小肠、大肠、膀胱、胃和“三木休”（类似中医的“三焦”）。而且对骨骼关节、脑髓神经等，都有一定的认识。对于胚胎学的认识，在世界医学史上占有一定地位。例如藏医典籍中已认识到，人胚是由父精与母血所结合，逐渐发育而成的。胎儿从母体吸收营养，犹如水库通过水渠（脐带）向庄稼（胎儿）灌溉一样。

藏医还认为人体是由7种物质构成的：即精微（来自食物）、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓和精液。这7种物质在体内有各自的功能，如精微是人体的营养物，血液维持生命，肌肉保护内脏，骨骼是支持全身的框架，骨髓则可变为精液，精液是生殖繁衍不可缺少的物质。除这7种物质外，人体还有汗、尿、粪三种排泄物。藏医认为，人体内的三大因素、七种物质、三种排泄物等，在正常情况下都有一定的量，互相之间保持协调，一旦这种协调关系受到破坏，发生偏盛或偏衰，都会导致疾病。

病因学说　藏医认为产生疾病的原因包括内因和外因两种。在内因方面，涉及人的体质类型、年龄、情绪变化等因素。各种过激的情绪，不论喜怒忧思，均可致病。在外因方面，包括气候变化、起居环境、饮食不节等因素，并特别强调起居环境和饮食。凡居住环境过于潮湿寒冷或过热，过食与体质类型不相匹配或相悖的食物，以及偏食嗜味、暴饮暴食、误食毒物、酗酒等均可致病。另外如强忍二便、强忍射精、久卧久坐、房事过度、失血过多，以及外伤、虫豸蜇伤等，都是造成疾病的原因。

疾病分类　藏医对疾病的分科和病种的分类有自己的特点。古人说人体有404种病，这与佛教的教义有关，其中有不少是用魔鬼邪祟的名称凑出来的病名。在实际临证中，藏医把病证分成八科，又称为八支，鬼邪所致病证只是其中的一科。这八科分别是全身病科、小儿病科、妇女病科、创伤科、中毒病科、魔鬼病科、返老还童科（或称老年科）及壮阳补养科。其中魔鬼病科包括了一些精神方面的疾病，如健忘、精神错乱以及癫狂类病证等。其他各科内容较简明，如妇女病科就包括产科、月经、白带以及其他杂病共40种；小儿病科则包括五脏六腑病以及幼儿发育等方面病证。八科中以全身病科包罗最广，凡其他各科未能包括者，均列入此科。大致又可分为风病（隆病）、胆病（赤巴病）、痰病（培根病）、痞瘤、不消化、水肿、痼疾、部位病（头部、眼、耳、鼻、口腔、咽喉等）、脏腑病（心、肝、肺、脾、肾、胃、大肠、小肠、膀胱、“三木休”）、发热病等。

医疗实践

诊断方法　包括望诊、问诊和触诊（脉诊）。

望诊　内容较广，如观察病人的神情、气色、动作、喘息等，但其重点主要是舌诊和尿诊。舌诊观察舌质的老嫩肥瘦和色泽，舌苔的有无、厚薄和质地等。尿诊则是具有藏医特色的诊断方法之一，观察内容包括尿量、尿色、尿的沉淀物、气味、泡沫的有无与性质、尿中的漂浮物、蒸气逸出情况。通过尿诊，即能提出疾病的诊断，并判断其预后。

问诊　与一般医学体系的问诊基本一致，包括的内容也较多，如问现在病证的起因经过、发病缓急、病程变化、环境及气候因素、饮食起居、用药及治疗情况、家庭病史等。

脉诊　藏医的脉诊与汉族医学的脉诊相似。切脉的部位在腕部桡动脉，用三个指头按住寸、甘、恰三个部位，分别诊候心脏和小肠、脾和胃、肾和“三木休”（左手），肺和大肠、肝和胆、肾和膀胱（右手）等脏器的状态。藏医认为心脉与舌相联系，肺脉与鼻相联系，肝脉与两目相联系，脾脉与口唇相联系，肾脉与两耳相联系。当某一脏腑有病时，其相应的五官也会有病态出现：如心脉有病，则舌缩语艰；肺脉有病，则鼻翼下陷；肝脉有病，则两目上吊；脾脉有病，则口唇下垂；肾脉有病则两耳失聪或耳轮枯槁。藏医能区别20多种脉象，但其中较常见的12种脉象对于鉴别病证的寒热关系重大，而藏医一般辨证也总是着重辨别病证的寒热。例如，热证脉多数、洪、大、弦、滑、硬，寒证脉多沉、迟、弱、细、浮、虚。藏医对诊脉的要求也较严格，认为清晨刚睡醒、晨曦微露的时刻，所得脉象最能反映人体真实情况。认为医生一呼一吸之间脉跳5次为正常；而每次诊脉至少应达100次，才能判断节律的均匀、快慢。诊脉还应区别四季的不同，因为脉象在不同季节有相应的变化。此外，藏医还运用五行生克学说来解释脉象。

治疗　藏医治疗疾病以饮食疗法和药物疗法最为常用。

饮食疗法　对患者应吃哪些食物、忌食哪些食物，都有严格规定。四季饮食也有所不同，例如，患赤巴病，可食野牛肉、鱼、羊肉、蜂蜜；春季宜食苦辛涩三种味的食物，如陈青稞、干燥地区的畜肉、蜂蜜、开水、姜汤等食物。

药物疗法　分内服、外用两种。藏医认为，药物有六味、八性、十七效的区别。六味即甘、酸、苦、辛、咸、涩；八性为轻、重、寒、热、锐、钝、润、燥；十七效为寒、热、温、凉、稳、动、轻、重、润、干、燥、稀、钝、锐、细、腻、软。治病时，须针对疾病的特性采用药效相对的药物，如隆病的特性为粗、轻、硬、动，治疗宜用细、重、软、稳等药效的药物。

除了饮食疗法、药物疗法外，藏医还有许多其他疗法，包括用器械外治、放血疗法、艾灸疗法、拔罐疗法等多种外治疗法。此外，藏医还十分重视起居生活与各种疗法互相配合。

药物方剂　根据药物的自然来源，藏医把药物分成珍宝类、矿物类、植物类、动物类等。每一类又分若干小类，如植物类分树类、湿生草类、旱生草类等，其中树类又分果实、花、树叶、树干、树枝、树皮、树脂等类。动物类更细分成角、眼、舌、齿、喉头、心、肺、肝、胆、脾、肾、胃、肠、生殖器、骨、骨髓、脑、脂、血、肉、皮、毛、翎毛、爪蹄、胃糜、粪、小便、奶、头、蛋等。藏医所用药物中，矿物药和动物药占相当大的比例，这是与藏族的生活习俗和自然环境相适应的。

五行　五行与药味关系密切。藏药的五行是土水火风空，其中土为生长药物之本源，水是供应药物生长汁液的，火提供药物生长的热能，风或气为药物运行之动力，空提供药物生长的空间。五行必须协调，药物的性质才能正常，如果土水偏盛，则药物味甘；火土偏盛，则药物味酸；水土偏盛，则药物味辛；土风偏盛，则药物味涩。

剂型　包括汤剂、丸剂、膏剂、散剂等，就其作用和给药途径而言，分为清热、解毒、吐剂、泻剂、灌肠、外涂、外敷等。由于自然条件所限，藏医较少用汤剂，多用丸剂。丸剂的种类除水丸、蜜丸外，还有特殊的酥油丸。

藏药中还有不少常用的药物组合，在临证实践中经常同时合用，如三果（诃子、毛诃子、余甘子）、三凉（石膏、红花、丁香）、三热（肉豆蔻、益智仁、草果）、四贤味（草果、肉桂、益智仁、木棉花丝）等。从这些组合中，也可以看出藏医的组方用药原则，如所谓三凉药中，有一味属热性，而所谓三热药中，有一味属凉性。

医德　西藏是政教合一的社会，藏传佛教的教义渗透到社会生活的每一个角落。藏医从其奠基时期开始，就与佛学结下了不解之缘。佛教的宗旨是慈悲为怀、普度众生，从某些意义上说，这个宗旨与藏医的目标是共同的。比如，佛教的教规有五戒、六戒等教戒，要求医生“持戒”，即不杀生、不饮酒、不邪淫、不妄语；要求对病人不分贵贱，把六方世俗的众生一律“视为自己的父母”，甚至要医者“以德报怨”，对病人不计较个人恩仇，要有高尚的思想。对于医疗技术，则要精益求精，既精通医学理论，又精通各科知识和技术，包括手术、外治、诊断、食疗、调理、针灸、药理，等等。还要有不怕污秽的精神，特别指出对病人的脓血、粪便等排泄物不嫌脏怕污。只有这样，才是一个医德高尚、技术超群的好医生。

藏医的医德规范，早在《四部医典》中就专辟一章“治者医生”加以论述。这完全可以与世界几个著名的早期医德规范，即古希腊医生希波克拉底的《誓言》（公元前5世纪）、汉族医学孙思邈的《大医精诚》（7世纪）、阿拉伯医学麦蒙尼德斯的《祷文》（13世纪）相媲美。

藏医作为一种科学文化遗产，在现实生活中，可以发挥它不可估量的作用。它不仅为青藏高原的各族人民、为中华民族健康长寿服务，同样也为世界各国人民的健康服务。藏医作为一种自然疗法，具有很大的优点，为现代医学提供了不少新思路、新思想和新方法。

推荐书目

德西·桑吉嘉措. 藏医史. 兰州: 甘肃人民出版社, 1982.

萨迦·索南坚赞. 西藏王统记. 北京: 民族出版社, 1988.

宇陀·宁玛元丹贡布. 四部医典. 李永年, 译. 北京: 人民卫生出版社, 1993.