中医用以预防和治疗疾病的传统药物。主要来源于天然药及其加工品,包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品药。中药的应用在中国已有几千年历史,然而中药一词出现较晚。自西方医学传入中国后,为了区分两种医药学始有中医、中药之称。长期以来习惯将本草作为中药的代名词。“本草”一词始见于《汉书·平帝纪》。五代韩保昇认为:“按药有玉石、草木、虫兽,而直云本草者,为诸药中草类最多也。”故历来有“诸药以草为本”的说法。现已逐渐将本草、草药、中草药统称为中药。随着科学技术的发展,传统的本草学已发展成为中医学中的一门分支学科——中药学,包括中药药理学、中成药学、中药栽培学、中药药材学、中药炮制学、中药制剂学、中药化学等分支。中药学主要研究中药的基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效及应用等。
发展简史 中国历史上有“神农尝百草……一日而遇七十毒”的传说,反映了古人在与自然和疾病作斗争的过程中发现药物、积累经验的艰苦过程,即医药起源于生产劳动。随着生产发展和社会进步,人们对药物的需要和认识都不断增加。药材由野生逐步发展到人工栽培,药物品类也由植物药、动物药发展到矿物药及人工制品药。传播中药知识的方式也由早期的口耳相传发展到文字记载。
先秦时期的药物知识散见于各种文献,医方书(如《五十二病方》)中也间或记载药物形态。汉代的《神农本草经》总结了秦汉以前的药物理论和经验,托名传说中的医药始祖神农撰,全书三卷,序例简要赅备地记述了四气五味、有毒无毒、配伍法度、服药方法、产地采集、真伪辨别、剂型剂量等。各论载药365种,按功效及毒性不同三品分类,每味药物涉及药名、气味、功效、主治等内容,所载药物大多朴实有验,至今尚为临床所习用。《神农本草经》为中国本草发展的基础,此后以该书为内核进行补订,形成了中医本草的主脉。药品的数量逐渐增长,到《本草纲目》,已载药1892种。汉魏时的早期本草,其内容均以性味功效为主,重在临床用药。南北朝陶弘景《本草经集注》以后,药学研究重点转向药物的种类鉴别和生产等方面。唐宋两代先后进行了全国性药物调查,汇辑当代医学家、药农和民间用药、辨药经验。唐显庆四年(659)完成了世界第一部药典性本草的编修工作,由苏敬、李????等人集体撰成《新修本草》一书。金元时期,《内经》中的药理原则与实际用药相结合,促进了中药理论体系化,药学研究的重点转移到理论探讨。明代李时珍把用药、辨药、药理糅合起来进行研究,把中国本草发展推向高峰。明清时期药学普及著作日渐增多。为了摆脱金元药理某些程式化的束缚,药学研究中出现了尊经(《神农本草经》)崇古的思潮,更多地注意返本求真,吸收早期朴素的用药经验。
中药的分类法众多。常用的是药物自然属性分类法和药物功效分类法,还有按药性、按作用于脏腑经络的部位、按药用部位、按化学成分、按药名首字笔画的分类法等。最早的三品分类(简单的功效分类法)首见于《神农本草经》。从南北朝《本草经集注》开始,按药物的自然属性(玉石、草、木、虫、兽、果、菜、米谷等)分类盛行,为此后主要本草文献所采用。该书“诸病通用药”以病名类药,为临床用药提供了方便。药物分类思想常影响到具体药物的归属或各类药物的编排顺序。如陶弘景受道家炼丹服石影响,把矿物药置于前,李时珍《本草纲目》按“从微至巨”、“从贱至贵”编排各类药,并认为人是最高贵的,故置“人部”为末。金元以后,药物分类已具备按药物性质(性味)、作用(功能主治)、作用部位(脏腑经络)、作用趋势(升降浮沉)、作用强度(猛将、次将)、药用部位(根茎花果)及所治疾病等多种分类法。《本草纲目》的二级分类(按自然属性)在古代最受重视,科学性较强。
此外,围绕着药物的采种制用和理论探讨,还形成了许多专项研究(现代已发展成为中药的分支学科),出现了一些具有代表性的专著,如南北朝雷敩的《雷公炮炙论》是炮制学奠基之作,明代李中立的《本草原始》是药材鉴定的代表作等。用药的种类和出产范围的不同,又导致了一些新的中药分支学科或专著的出现,如食物疗法就是选取兼有药、食功用的物品用于保健医疗。唐代孟诜《食疗本草》、元代忽思慧《饮膳正要》等都是食疗名著。地方本草专门反映某一局部区域出产或集散的药品,五代李珣《南海药谱》(即《海药本草》)、宋代王介《履巉岩本草》、明代兰茂《滇南本草》均为其佳作。在特定时代条件影响下,会出现一些别具一格的药学著作。明代灾荒频仍,寻求代食品的著作应运而生,如明代朱????的《救荒本草》。
中华人民共和国建立以后,各地积极进行了本草文献的整理、辑复、校刊、考证工作,并陆续出版了《神农本草经》、《本草经集注》、《新修本草》(残卷)及《本草备要》等逾百种本草专著,对中药学的全面继承和发掘、研究具有意义。近年涌现的本草新著,从各个角度将本草学提高到新水平。其中最能反映当代本草学术成就的有各版《中华人民共和国药典》、《中药志》、《全国中草药汇编》、《中药大词典》、《原色中国本草图鉴》、《中华本草》等。政府先后三次组织进行全国性药源普查,使中药总数达到12800余种。中药植物学、中药鉴定学、中药化学、中药药理学及中药药剂学等多方面的研究成果,为确立药物来源、鉴别药材真伪、阐明作用机理、总结治疗作用等提供了科学依据。当代各种中药科研、教学、生产机构的建立,标志着中药学在中国的蓬勃发展。
产地与采集 中药资源有得天独厚的丰富蕴藏量,全国已开发的有12807种,常用品种有600余种,品种之多,数量之大,居世界首位。中药(包括药材及中成药)除满足国内需要外,已出口到80多个国家和地区,在国际上享有很高的声誉。
中药材的生产十分重视产地,中医用药讲究道地药材。唐宋以来,习惯将具有历史悠久、产地适宜、品种优良、产量丰富、炮制考究、疗效突出、带有地域特色的中药材称为道地药材,又称地道药材,是优质纯真药材的专用名词。在常用药物中,如四川的川芎、黄连、附子、贝母,江苏的薄荷、苍术,东北的人参、细辛、五味子,广东的砂仁、陈皮,云南的三七、茯苓,河南的地黄、牛膝、山药,山东的阿胶,浙江的贝母,甘肃的当归,宁夏的枸杞,青海的大黄,内蒙古的黄芪,山西的党参等,自古以来都被称为道地药材,沿用至今,对于保证中药的质量和疗效至关重要。随着医药事业的发展,各种道地药材的生产已远远不能满足需要,在确保原有品种的质量和疗效的前提下进行新品引种或驯养,成为解决供需矛盾的有效途径。国家按国际科学规范管理标准(GAP)建立新的药材生产基地,必将推动中国道地药材生产的发展。
中药的采收是中药材生产加工的重要环节。由于药用植物在其生长发育的不同阶段,成分及含量亦不尽相同,药物的疗效与毒副作用也各异。如人参中的皂苷以8月份含量最高,麻黄中生物碱秋季含量最高,槐花在花蕾时芦丁含量最高。适时采收对保证药效、降低毒副作用非常重要。一般全草类药材多在枝叶茂盛、花朵初开时采集,如益母草、豨莶草、紫苏等;叶类药材通常在花蕾将放或盛开时采收,如荷叶、大青叶、枇杷叶等;花类药材一般在含苞未放时采摘花蕾,如金银花、槐花、厚朴花等;果实、种子类药材大多在成熟时采摘,如栝楼、马兜铃、槟榔及莲子、沙苑子、菟丝子等;根及根茎类药材以秋末或春初,即二、八月采收为佳,如天麻、苍术、玉竹等;树皮类药材多在春夏之间采剥为好,如黄柏、秦皮、杜仲等;根皮类药材以春秋采剥为好,如地骨皮、桑白皮、椿根皮等。动物药根据生长活动季节捕捉采集,如鹿茸应选择3~6岁健壮的梅花鹿,于清明节后45~50天之间锯头茬茸,有两叉者称二杠的鹿茸质量最好;石决明、牡蛎、蛤壳等贝壳类药材多在夏秋季捕采,此时生长旺盛、钙质充足,药效最佳;蟾酥应在春秋两季采收,此时容易捕捉、腺液充足,质量最佳;蝎子、蜈蚣、土鳖虫等虫类药材大多在夏秋季节生长旺盛时捕捉;桑螵蛸、露蜂房多在秋季卵鞘、蜂窠形成后采集;蛇蜕为黑眉锦蛇、锦蛇、乌梢蛇等多种蛇类蜕下的皮膜,因其反复蜕皮,故全年均可采收,唯三四月份最多。矿物类药材全年皆可采收,不拘时间,择优选采即可。
理论和应用 中药具有独特的理论体系及应用形式。它是以中医学理论为基础,以药物作用于人体所产生的治疗效果为依据,在漫长的历史过程中逐步形成的。中药的治疗作用为扶正祛邪,消除病因,恢复脏腑经络的正常生理功能,纠正阴阳气血偏盛偏衰的病理现象。中药之所以能治病,由其自身的特性(药性)所决定。中药的药性主要有四气(寒热温凉)、五味(酸苦甘辛咸)及升降浮沉、归经、毒性等。寒凉药分别具有清热降火、凉血解毒、泻热通便、清热利水、清化热痰、清心开窍、凉肝熄风等作用;温热药分别具有温中散寒、温肺化饮、暖肝散寒、补火助阳、温阳利水、温通经络、引火归原、回阳救逆等作用。辛味药多有发散解表,行气活血的作用;甘味药多有滋补和中、调和药性及缓急止痛的作用;苦味药多有清热泄火、泄降逆气、通泻大便、燥湿坚阴等作用;咸味药多有泻下通便、软坚散结的作用;酸味药多有收敛固涩等作用。升浮药能上行向外,有升阳举陷、解散表邪、透发麻疹、托毒排脓、涌吐、开窍、散寒等作用;沉降药能下行向里,有泻下通便、清热降火、利水消肿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆止呕、止呃、平喘、收敛固涩等作用。归经理论将药物的作用与人体的脏腑经络密切联系起来,用以说明药物作用对机体某部分的选择性,为临床辨证用药提供依据。毒性是用以反映药物安全程度的性能。由于同归一经的药物有寒热温凉不同属性,又有酸苦甘辛咸五味不同的区分,还有升降沉浮的不同趋向及毒副作用大小等不同特点,因而具有不同的治疗作用。药性的不同组合是构成药物作用千差万别的主要原因。因此,必须将药物的各种药性特点有机地结合起来全面分析,才能准确地掌握药效,有针对性地选择使用药物。
为了安全有效地应用中药,还必须掌握中药的配伍、禁忌、剂量、服法以及调剂等基本知识。中药配伍是按照病情的不同需要和药性的不同特点,有选择地将一种以上药物合在一起使用。禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌和证候禁忌。中药剂量指临床用药的分量,包括单味药及中成药成人一日量,也包括方剂中每味药物之间的比例用量。剂量的大小根据药物的性质、剂型、配伍,患者年龄、体质、病情及季节变化等多种因素确定。
研究内容和方向 中华人民共和国建立以来,中药材的生产在普查药源的基础上,广泛开展南药北种、北药南移、变野生为家种家养、引种驯化等方面的工作,使中药材年产量大幅度提高,基本保证了药材的稳定供应。例如,天麻引种成功改变了“天生之麻”的野生状态,人参、三七、木香、黄连、附子、砂仁、泽泻、延胡索、山茱萸、枸杞、地黄、当归、大黄、薄荷等地区药材引种成功,鹿茸由野生砍茸到家养家放锯茸,麝香、牛黄、淡水珍珠的人工培育,土鳖虫、蝎子、蜈蚣、蛤蚧、白花蛇、穿山甲、海马等养殖成功,均使产量大大提高。越南的玉桂,印尼、泰国的白豆蔻,美国的花旗参(西洋参),西班牙的西红花等多种进口药材在中国引种都获得成功。通过多次普查还发现了过去认为中国不产的儿茶树、诃子树、胡黄连、荜茇、马钱子、龙血树、安息香等,以及人工合成牛黄、麝香酮等的生产,都极大地扩充了药源。
中药的研究方向主要是:药材生产方面,在继承中药材传统生产经验的同时加强良种选育,如同位素照射育种、生物工程、杂交优势等方面的研究。对引种成功的地道药材开展栽培技术的研究,包括栽培品种的地理分布与生态环境的关系,生态环境和人工条件对栽培品种的化学成分及药理作用的影响等。加强对甘草、黄芩、防风、知母、柴胡、猪苓等需要量大的野生药材及20多种进口药材引种栽培、防止种子退化的研究,加强新的资源调查及开发工作。
在炮制技术方面,以传统方法与现代科学相结合为基础进一步研究炮制的机理、炮制品规格的质量标准,并逐步统一各地区同种炮制方法的辅料规格和用量及操作方法,制定全国统一的炮制品规格质量标准。还需研究将现代化技术机械设备和手段如电子、红外线自动化、太阳能应用到洗药、切药、炒药、烘干、包装等方面,使饮片加工逐步实现机械化、自动化,以提高饮片加工生产的水平。
在中成药生产方面已基本形成工业体系。经卫生部对全国7000多种中成药进行整顿,中成药生产逐步走向正规。除生产传统的中成药外,继续开发研制新产品,如冠心苏合香丸、清开灵、消栓再造丸、复方丹参注射液等。中成药生产的发展方向是在继承传统中药制剂精华的同时,研究经方、验方、秘方、单方,从中筛选出疗效确切的中成药及其方剂;对危害人类健康的心、脑血管疾病以及癌症、艾滋病等开展新药研制工作,将复方研究、有效药物筛选与理化研究、临床研究、剂型改革等结合起来,注重药物的速效、高效和长效,多生产剂量小、毒副作用小及服用、携带、储藏方便的中成药。重视生产设备、工艺的改进更新以及严格车间净化、灭菌、包装等技术环节,使中药制剂工业朝着科学化、规范化、现代化方向发展。
中药鉴定的研究工作,在充分发挥中药来源、性状、显微、理化等鉴定方法作用的同时,为逐步采用薄层、高压液相、气相层析法、核磁共振和质谱法、电子显微镜和电镜扫描、薄层扫描、细胞染色体组形、带形排列等先进的鉴别技术和方法创造条件,使中药鉴定方法逐步达到分子细胞水平,以确保鉴定质量。
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