中医对病证进行分析归纳的方法之一。即以上焦、中焦、下焦为纲，将外感温病的证候归纳为上、中、下三焦病证，以判定三焦所属脏腑在温病过程中的病变部位及其浅深层次、病变性质、证候类型及其传变规律，进而指导治疗、推测预后的辨证方法。三焦辨证的创立，使温病辨证在前人基础上又有了进一步的发展。

简史　清代温病学家吴鞠通根据《内经》有关三焦部位的概念，结合温病发生、发展变化的一般规律及病变累及三焦所属脏腑的不同表现，以上焦、中焦、下焦为纲，以温病病名为目，将六经、脏腑及卫气营血辨证理论贯穿其中，重点论述三焦所属脏腑在温病过程中的病机变化，并以此概括证候类型，按脏腑进行定位、诊断和治疗，创立了三焦辨证这一温病辨证纲领。三焦辨证与卫气营血辨证同为温病辨证方法，卫气营血辨证反映由表入里的发展过程，三焦辨证则体现了温病从上而下的传变规律，二者既有联系，又有区别，临床结合运用可更全面地指导温病的辨证论治。另外，三焦辨证除运用于温病的辨证外，对内伤杂病也有一定的指导意义。

证候特征　三焦辨证反映了邪气侵犯人体后发展变化的3个不同阶段，据病邪种类，大致可分上焦温热、上焦湿热、中焦温热、中焦湿热、下焦温热、下焦湿热等证候。

上焦温热　温邪侵犯上焦至于肺与心包的证候。温邪袭肺，外则卫气郁闭，内则肺气不宣。临床表现为发热，微恶风寒，头痛，口渴，咳嗽，苔薄白，脉浮数。多见于温病初期，属表证。若表邪入里，邪热壅肺，肺气闭郁，则表现为身热汗出、口渴、咳嗽、气喘、苔黄、脉数等。肺经之邪不解，邪热内陷，致心窍阻闭，则为逆传心包，可见舌质红绛、神昏谵语、昏聩不语、舌蹇肢厥等症。这一证候虽属上焦，见于温病初期，但病情危重。

上焦湿热　湿热侵犯上焦，病位在肺与皮毛的证候，为湿温病的初期阶段。临床表现为恶寒重，发热轻或午后发热，头重如裹，肢体困重，胸闷无汗，口黏不渴，舌苔白腻，脉濡缓等症。由于湿与脾胃关系密切，故上焦湿热常兼见湿困脾胃之胸闷、不思饮食、肠鸣便溏等症。若湿热郁蒸，酿成痰浊，蒙蔽心包，则以表情淡漠、神识痴呆、时昏时醒为特点。

中焦温热　温邪传入中焦，病及手足阳明的病变。阳明主燥，邪入阳明多从燥化而成里热燥实证。若邪热在胃，多为无形之热。由于胃经热盛，熏蒸于外，可见发热、不恶寒反恶热、面目红赤、汗出、口渴、气粗、苔黄燥、脉浮洪等。若邪入大肠，多为有形热结、腑气不通，证见午后热盛、大便秘结、小便不畅、语声重浊、苔黄黑焦燥、脉沉有力等。

中焦湿热　为湿热病邪犯及中焦脾胃的证候。脾主运化并主四肢肌肉，胃主受纳，脾胃受邪，证见身热、有汗不解、午后热盛，胸脘痞闷，恶心欲吐，身重肢倦，苔腻，脉濡。因患者体质有异，湿与热相合轻重有别。素体阳虚、湿邪偏盛者，多表现为湿重于热；素体阳盛、热邪偏胜者，多表现为热重于湿；也有湿郁热蒸、湿热并重之证。

下焦温热　温病末期，病变累及肝肾的概称。肾主藏精，为元阴之本，邪热久留不去、肾阴耗损，可见身热颧红、口燥咽干、脉虚神倦等。肝为风木之脏，赖肾水以滋养，若肾阴被耗，则水不涵木，肝失所养而致虚风内动，证见手足蠕动甚或痉挛、神倦肢厥、心中悸动不安、舌绛苔少、脉虚弱等。虽就三焦划分人体部位而言，肝并不属下焦，但肝肾阴虚、虚风内动多见于温病末期，在温病辨证中统属于下焦病候。

下焦湿热　以湿热蕴结膀胱、气化失职、湿阻大肠、腑气不通为主要病理变化，证见小便不利、渴不多饮、大便不通、小腹硬满、头胀昏沉、苔灰白黄腻、脉濡数。

证候关系　三焦辨证所包括的各脏腑病理变化，不仅是温病发展过程中三类不同证候的概括，而且表明了温病发展过程的不同阶段以及三焦所属脏腑的传变规律。一般温病初起，邪袭上焦，首先犯肺，故上焦证候多为温病的初期阶段。手太阴肺的病变不愈，可进一步传入中焦，为顺传；也可由肺而传入心包，为逆传。中焦病证处于温病的中期，为邪正剧争的极期，中焦病不愈，则可传入下焦。所以就三焦辨证而言，温病发展的一般规律是始于上焦，终于下焦。但由于个体体质差异、温病性质不同，又因治疗是否恰当等因素的影响，上焦、中焦、下焦各病程阶段长短不一，累及脏腑重心有别。如逆传心包多见于温热类温病；温邪传入中焦，多见胃热炽盛，热结肠腑；传入下焦多伤及肝肾之阴。而湿热性质的温病，初起热势虽不盛但即可侵犯中焦，病变多在脾胃，而且滞留时间较长；若传入下焦，则除肝肾外还可影响膀胱的功能。温热与湿热两类温病还可相互转化。如温热病邪在阳虚湿盛之体或夏秋湿盛之季，可转化为温病夹湿；而湿热病邪在胃阳偏旺之人或湿热蕴蒸日久化燥化火，也可出现与温热病相同的病机变化