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刘启廷：临证组方用药经验

发表日期：2020年2月29日共浏览174 次出处：中华医学网【编辑录入：中华旅游网】
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刘启廷，男，临沂市中医院主任中医师，山东省名中医，国家第三批老中医学术经验继承指导老师，山东省首批名中医经验继承指导老师。兼任中华中医学会内科消渴病专业委员会委员。从医60年，内、妇、儿科等中医全科应诊。擅长糖尿病、肝胆病、妇科经带病等疾病的治疗。在省级以上杂志发表学术论文80余篇，省市级科研成果8项，主编中医学术专著10部，均由省级以上出版社发行。
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　　首先要掌握病症的共性
　　任何疾病在其发生和发展过程中，都具有一定的共同特征表现，又称为主证。只要疾病在其发展过程中出现这些共同的特征性表现，都可以用同样的方药治疗。如一个胃脘痛被西医诊断为胃炎的病人，多具有恶心吐酸、上腹撑胀嗳气、持续或间歇性疼痛这三个特征。这些主要症状就反映了疾病的主要病机，根据这些特征性症状，可以得到明确诊断，确定方药，这与历代名医留下的方剂，如止嗽散、泻白散、泻黄散、等都是经验方的基础，至于个体差异，伴随出现的各种兼症，也就是方剂随症加减的临床应用。要客观地看待疾病的共性与差异的关系，共性是主要的，个体差异是次要的，刘启廷的经验方都是根据每种疾病的共性病例改变而制定的，然后再根据个体差异出现的症状，辨证加减。作为一名医生，对每种病都能熟记它的共有症状，也就是主要病机、主要方药，及随证加减的专症专药，这样看起病来就能得心应手，具有认证准、组方快、用药专、疗效高等特点，体现中医简便验廉的优势。
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　　症药相应发挥药物专长
　　刘启廷强调，在临证时要掌握病症的统一性，什么病有什么症状都是统一的，无论什么人在什么季节，只要有这些症状，就是这个病，根据病症选用相应的药物组成一个方剂。因中医治病讲究理法方药，以药物性味归经进行综合调理，每味药性味又都有其共性和特长，如名医徐灵胎所讲：用药如用兵，兵不在多而在精。
　　如调气药都有调气的功能，有擅长调肝气的，如香附、青皮、橘核等；有擅长调理肺气的，如化橘红、佛手、香橼等；擅长调胃气的，如陈皮、枳壳、柿蒂、厚朴、紫苏梗等；有专长调肾气的，如山药、蛤蚧、沉香、核桃等。如同是温热药附子、川乌、干姜、肉桂，不是遇里寒证就什么都用，如温肾阳善用附子、肉桂，温脾阳善用干姜，温经止痛善用川乌，治疗肾阳虚就用附子、肉桂，治疗脾阳虚就用干姜，治疗脾肾阳虚用附子、干姜，如果是寒凝痹痛的就用川乌、草乌，这样就可以减少药味，又有效果，这就是它们各自的专长。
　　如治疗胃炎，首先要针对胃黏膜的损伤选用保护胃黏膜的药物，选用蒲公英、川芎、党参，以清热除湿、开郁护胃；针对寒热错杂、酸碱不平衡出现烧心吐酸的，选用黄连、吴茱萸，以调节寒热，维持酸碱平衡；针对气机升降失调、气滞不顺，加用厚朴、紫苏梗，以和胃降气；根据气滞血瘀，不通则痛的规律，加川楝子、延胡索，以行气止痛。这就组成一个完整的治疗胃炎的方剂——清胃化瘀汤。
　　组成：蒲公英30克，川芎15克，党参15克，黄连10克，吴茱萸6克，厚朴15克，紫苏梗15克，川楝子6克，延胡索15克，水煎二次，分4次服，每饭前半小时和睡前服。
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　　根据个体差异，随症加药
　　如瘦人容易阴虚伤津，胃镜检查多提示萎缩性胃炎，病人有口干口渴的症状，可在上药的基础上加石斛、玉竹以益胃生津，滋阴清热；如胖人，多见湿热或痰湿阻胃，胃镜检查提示糜烂性胃炎或有溃疡，可在基础方中加半夏、陈皮、白及、海螵蛸等以燥湿化痰，敛疮生肌；如性情急躁、嗜酒的病人，多伴见食道烧灼痛，胃镜检查提示胆汁反流性胃炎，可在基础方中加半夏、降香、陈皮、生姜等以降逆和胃。
　　在使用常见病经验方时一定要抓住疾病的根本，要根据疾病的共性，按病因病机，组方选药。这种专病专方，专症专药，易记好用，效专价廉，充分体现中医的辨证论治的特点。
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　　用药量大力专服法随证变换
　　常见病经验方的处方组成药专效强，强调用药要精炼而少，喜以味少而胜多，每首方剂药味一般不超过十味，但药物的用量要足。他认为，兵不在多，而在精，将不在勇，而在谋。处方精要，药力专一，既利于治疗，亦利于观察，若用药面面俱到，药味相互牵制，不利于迅速奏效，以致药杂性乱，还给患者增加经济负担，所以能用一味药的不再添加二味药。再者，药材质量存在差异，过去多使用野生动植物药材，生长周期长，有效成分大，所以用量小，效力好。而现在的药材大多为养殖，受环境、人为等因素的影响，药材有效成分相对较差，所以用量要大，像黄芪、桂枝、木瓜之类刘启廷都用到30～60克。
　　在服药方法上，刘启廷受汉代张仲景的《伤寒论》方后注服用方法的影响，在每首方剂的后面都详细注明服用方法。他强调服药方法很重要，不是什么药方都水煎二次分服就行的。要想取效快，必须根据病变部位、病性、缓急选择合适的服药方式，给病人作一详细的交待。对胃炎病人，要求一剂药分4次服，即饭前半小时及睡前服；对感冒病人，则以一剂水煎，4小时一次服，服药后取微汗，不愈再服一剂，亦可一日服两剂；对于口腔、咽喉部位的病变，应取药汁少少含咽之，有利于对局部的治疗；对一些慢性病缓解期则以丸药巩固之。刘启廷非常注意服药方法的交代，这也是名医取效神速之处，不可忽视。
　　刘启廷受总结自己60多年的临床有效病例，编写出版了《常见病经验方》，涉及内科、外科、骨科、妇产科、五官科病种102首方剂，儿科病种16首方剂，对大部分常见病，都形成了用之有效的基础方，一病、一证、一方，方证结合，常见病经验方，其方药味少，药力足，组方严谨，临诊时再随症加减，审慎用药，趋利避弊，做到知常达变，使每味药都能适合病情，恰到好处，充分发挥专方专药的优势。