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国医大师郭子光：心律失常的凭脉辨治

发表日期：2020年2月29日共浏览236 次出处：中华医学网【编辑录入：中华旅游网】
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周仲瑛医案
　　丁某，女，61岁，退休工人。1993年5月13日初诊。既往有高血压、冠心病病史，近年来房颤频繁发作，多发于早晚，每日发作1-3次，平时亦觉心悸不宁，常苦胸闷隐痛，头昏目眩，头疼牙痛，颈强不和，两目干涩，易汗，下肢不温，舌质淡紫、苔薄，脉细弦滑、三五不调。
　　方选_____汤加减。(留言处写下您的答案)
　　1993年5月20日。二诊：药进7剂，心悸得止，胸闷痛稍减，呼吸欠畅，怕冷减轻，食纳欠佳，余猛如前。上方去葛根，加砂仁3g；（后下）、甘松10g，行气醒脾。
　　1993年7月23日。三诊：服上方2月，房颤控制，胸闷痛及心慌能平，下肢冷感消失，头昏眩晕减丽未已，胃冷腹热。仍从心肾两虚，阴阳失调论治，以资巩固。
　　答案下期公布
　　上期答案：炙甘草汤
　　上一期：太牛了！路志正10分钟搞定慢性肾炎尿毒症！【84期】
　　上期原医案
　　郭子光医案
　　汪某某，女，48岁，家庭妇女。1993年10月27日初诊。
　　病史：有长期吸烟史，1周前自觉心悸、心慌、心空，头晕，失眠，气短、乏力。随即去当地县医院诊治，心电图检查结果：“频发室性期前收缩、下壁心肌缺血”。服用普罗帕西同、丹参片等无效而来求治。
　　现证：仍觉心悸、心慌，心空、胸闷塞，心烦，气短乏力，时时太息，头晕，眠差，饮食尚可，二便正常。察其形体偏瘦，精神欠佳，舌质淡有瘀点，苔薄白少津，脉促细而无力。血压12/8kPa。
　　辨治：气虚血弱，心失滋养而夹瘀滞。
　　用炙甘草汤加味：红参15g，炙甘草10g，麦门冬30g，阿胶15g（烊服），生地黄20g，桂枝10g，生姜10g，酸枣仁15g，大枣15g，黄芪30g，丹参20g。
　　7月11日复诊。上方服4剂，诸证缓解，又自配原方再服2剂后，去原医院复查心电图，结果正常。诊其脉率数(80次/分)细而有力，脉律正常。以上方予服6剂善后。随访2年余未复发。，
　　按语
　　本案为郭老用炙甘草汤治疗心律失常的案例。炙甘草汤为仲景治疗“伤寒，脉结代，心动悸”之证，现代研究认为，本方有减低异位起搏点自律性和恢复心脏传导的作用。郭老在临证中认为，以酸枣仁易火麻仁更能养心安神；气虚甚者加黄芪，夹瘀者加丹参，对改善症状效果更好。
　　(郭子光，心律失常的凭脉辨治．成都中医药大学学报)
　　炙甘草汤
　　本方主治气阴两虚，心悸，脉结代；肺痿，心中悸动者。方中重用炙甘草甘温益气，通经脉，利血气，缓急养心为君；人参、大枣，益气补脾养心；生地黄、麦门冬、火麻仁、阿胶，滋阴养血为臣；桂枝、生姜、清酒，温阳通脉为佐。诸药合用，温而不燥，滋而不腻，共奏益气养血，滋阴复脉之功。现常用于病毒性心肌炎，风湿性心脏病，心律失常等病证。
　　《医方考》：心动悸者，动而不自安也，亦由真气内虚所致。补虚可以去弱，故用人参、甘草、大枣：温可以摩阳。故用牛姜、棒技：润可以滋阻，故用阿胶、火麻仁；而生地黄、麦门冬者，又所以清心而宁悸也。
　　《医方集解》：此手足太阴药也。人参、麦门冬、甘草、大枣益中气而复脉；生地黄、阿胶助营血而宁心；火麻仁润滑以缓脾胃；姜、桂辛温以散余邪；加清酒以助药力也。
　　《古方(选注)：人参、火麻仁之甘以润脾津；生地黄、阿胶之咸苦，以滋肝液；重用地、舷冬浊味，恐其不能上升，故君以炙甘草之气厚、桂枝之轻扬，载引地、冬上承肺燥，佐以清酒芳香人血，引领地、冬归心复脉；仍使以姜、枣和营卫，则津液悉上供于心肺矣。脉络之病，取重心经，故又名复脉。
　　《血证论》：此方为补血之大剂。姜、枣、参、草中焦取汁，桂枝人心化气，变化而赤；然桂性辛烈能伤血。故重使生地黄、麦门冬、芝麻以清润之，使桂枝雄烈之气变为柔和，生血而不伤血；又得阿胶潜伏血脉，使输于血海，下藏于肝。合观此方，生血之源，导血之流，真补血之第一方，未可轻议加减也。《成方便读》：方中生地、阿胶、麦冬补心之阴；人参、甘草益心之阳；桂枝、生姜、清酒以散外来寒邪；火麻仁、大枣以润内腑之枯槁。
　　[方药]
　　甘草四两（炙）生姜三两（切）人参二两桂枝三两（去皮）生地黄一斤（酒洗）阿胶二两麦门冬半斤（去心）麻仁半升大枣三十枚（擘）
　　[用法]
　　上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓；内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。（现代用法：：水煎两次温服）。
　　[原文]
　　伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。(177)