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国医大师裘沛然：古方今病，不相能也

发表日期：2020年2月29日共浏览175 次出处：中华医学网【编辑录入：中华旅游网】
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郭子光医案
　　徐某，女，36岁，10多岁开始抽烟。2004年3月15日初诊。患慢性支气管炎10余年。本次急性发作已5天，经服西药及输液效不显。
　　刻诊：咳嗽剧烈，阵性发作，吐风泡痰，面色暗，唇紫绀，胸闷气紧，舌红苔白，脉弦数。
　　予三虫汤+_____汤加味。（留言处写下您的答案）
　　3剂，1日1剂，水煎服。3剂服完剧咳已愈。
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　　上期原医案
　　裘沛然医案
　　汪某，男，45岁。1984年2月12日初诊。
　　近因劳累，体力困倦，又在旅途感受风寒，出现高热畏寒无汗，体温41℃，自服退热片等西药，虽曾汗出，而高热不退，并伴剧烈头痛，战栗恶寒，全身骨节疼痛，咳嗽口渴，苔薄腻，脉浮紧而数。证属风寒阻遏卫分，郁而生热，肺气失宣。治当辛温解表。
　　药用：净麻黄、川桂枝、光杏仁、生甘草各15g。
　　1剂服后，大汗出，体温降至38℃，骨节疼痛已除，头痛畏寒明显改善，续服2剂后，高热全退，诸症悉除，共服2剂，而病痊愈，饮食起居均复正常。
　　按语
　　感冒发热，临床每每可见，而本案为高热41℃。在中医临床上，对于外感高热，多畏用或慎用麻桂之品，恐其清热不足而助热有余，或有伤正动津液之虑，多用银翘、桑菊等方，辛凉解表清热加减。裘老在此认为，其畏寒、发热、无汗、头痛、骨节疼痛等主证，与《伤寒论》中麻黄汤证治合拍，遂以原方用之，并重其剂量，由于证治相符，药专力宏，故取效迅捷而明显，风寒得散，高热即退，肺气得宣，诸症悉善。以麻黄汤治高热，这对笔者在外感高热的治疗上又增加了一个思路，并由此证明了金·张元素所谓“古方今病，不相能也。”之说的贻误后人。
　　[裘端常.裘沛然临证验案拾遗.辽宁中医杂志]
　　麻黄汤
　　麻黄汤为发汗解表之峻剂。麻黄辛温，善开腠理、透毛窍、散风寒、宣肺平喘，正如《本经》所载：“主风气、伤寒、温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热。”故以之为君。桂枝辛温，善于温经散寒，入营分透达营分，解肌腠之风寒，调和营卫，以助麻黄发汗而解肌，祛邪外出，故以之为臣。杏仁苦温，苦泄降气，助麻黄平喘利气，故以之为佐。甘草甘平，入十二经，补脾益气，清热解毒，润肺止咳，调和诸药。本方的用药配伍规律，实为经方之代表，君臣佐使，协同作用，配合默契，堪称经方用药之典范，不愧经方之盛名。
　　王晋三论之曰：“麻黄汤，破营方也。试观立方大义，麻黄轻清入肺，杏仁重浊入心，仲景治太阳初病，必从心营肺卫入意也。分言其功能，麻黄开窍发汗，桂枝和阳解肌，杏仁下气定喘，甘草安内攘外，四者各擅其长，有非诸药之所能及。兼论其相制七法，桂枝外监麻黄之发表，不使其大汗亡阳；甘草内守麻黄之出汗，不使其劫阴脱营；去姜枣者，姜性上升，又恐碍麻黄发表；枣味缓中，又恐阻杏仁下气。辗转四顾，无非欲其神速，一剂奏绩。”
　　金人成无己以“轻可去实”之论，阐述了麻黄汤治风寒表实证之义。这对后世治疗外感实热，而用清宣之法，颇有启发，尤其为温热病初起，应用“轻可去实”的治疗原则，奠定了理论基础。其论曰：“《本草》有曰：轻可去实，即麻黄、葛根之属是也。实为寒邪在表，皮腠坚实，荣卫胜，津液内固之表实，非腹满便难之内实也。《圣济经》曰：汗不出而腠密，邪气胜而中蕴，轻剂所以扬之，即麻黄、葛根之轻剂耳。”
　　[方药]
　　麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）
　　[用法]
　　上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药；煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。（现代用法：水煎服）。
　　[原文]
　　太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。(35)
　　太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。(36)
　　太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。(37)
　　太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。到药已微除，其人发烦，目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。(46)
　　脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。(51)
　　脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52)
　　伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。(55)
　　阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。(235)