王某，男，34岁，2024年春初诊。主诉：头晕、多梦1周。现病史：患者近1周来反复出现阵发性头晕，发作时自觉头昏脑胀，持续片刻可自行缓解，头晕在饮酒或身体发热后明显加重，伴有口干、口臭、大便稍稀。患者颇为困扰，遂来就诊。辅助检查：血压、血糖、电解质、心电图、肝肾功能均未见明显异常，头颅CT亦未示异常。刻下症：头晕阵作，头昏脑胀，饮酒或发热后加重，口干，口臭，多梦，大便稍稀。舌淡红，苔薄白稍腻；脉浮弦。

辨证：少阳枢机不利，湿热内蕴，上扰清窍。

治法：和解少阳，化湿清热，降逆安神。

处方：柴胡18g，黄芩12g，法半夏15g，桂枝15g，赤芍15g，炮姜3g，甘草9g，薏苡仁30g，苦杏仁12g，豆蔻12g，枳实15g，滑石15g，牡蛎35g（先煎）。5剂，水煎服，日1剂，分2次饭后温服。嘱忌口辛辣、烟酒、咖啡、茶叶、生冷食物。

二诊：患者服药4剂后反馈，头晕消失，口干、多梦明显好转，口臭亦有所改善。嘱其续服余剂以巩固疗效，并注意调摄生活。

按 本案患者头晕阵作，与饮酒、发热相关，伴口干、口臭、便稀、多梦，脉浮弦，苔薄白稍腻，此属少阳枢机不利、湿热内蕴之证。少阳主枢，司气机升降出入，若少阳枢机不利，则气机郁滞，湿热内生，上扰清窍而发头晕。湿热中阻，津不上承则口干，浊气上泛则口臭，湿趋大肠则便稀，湿热扰心则多梦。脉浮弦为少阳病之主脉，苔薄白稍腻为湿热之象。

方用柴胡桂枝汤合三仁汤加减。柴胡桂枝汤出自《伤寒论》，为太少两感、枢机不利而设。方中柴胡、黄芩和解少阳，疏利枢机；桂枝、赤芍调和营卫，通利气血；半夏、生姜（本案以炮姜易生姜，取其温而不散，兼能止泻）和胃降逆；甘草、大枣调和诸药。加薏苡仁、苦杏仁、豆蔻即三仁汤之意，宣上、畅中、渗下，分消湿热。枳实行气消痞，助枢机运转。滑石清热利湿，使湿热从小便而去。牡蛎重镇安神，兼能敛阴潜阳，针对多梦、头晕之症。全方和解少阳以复枢机之常，化湿清热以除内蕴之邪，降逆安神以宁扰动之心。方证相应，故投药即效。

本案提示，头晕一症，未必皆属虚属风，从六经辨证，或能得奇效。经方之用，贵在方证对应，不必拘泥于病名，但见脉浮弦、口苦咽干、胸胁苦满、往来寒热等少阳证之一端，即可放手用之。患者年轻体壮，正气未衰，故取效迅捷，然仍需嘱其调摄生活，忌口慎养，以防复发。（李高勤 雍文兴  甘肃中医药大学附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）