中国工程院院士王永炎倡“观天地之象，观万物生灵之象，观疾病健康之象”，与龙砂医学流派五运六气“司天—司人—司病象”之说异曲同工，均宗《黄帝内经》“不以数推，以象之谓也”之旨。今以此丙午处暑二候医案，以象思维践先生遗教。

患者，女，1971年12月15日出生，2026年8月22日初诊。主诉：失眠15年。入睡困难，每夜约凌晨1点醒后难再眠。伴疲乏、肢冷、夜间潮热、便溏、心烦。舌尖红、舌暗郁，脉数。考虑逢丙午水过之年，寒盛火郁，龙雷不藏，故心烦潮热。予龙砂六气开阖针法调少阳、太阳，继以引火三针，患者自述心烦立即减轻。

8月31日复诊：患者自述心烦已平，潮热减轻，肢冷改善，大便转常，疲乏好转。入睡较前容易，夜间未再早醒。现症见下午下班时颈项拘急伴潮热、腹胀。脉沉缓，舌嫩尖红。辨为寒化待燥。再予龙砂六气开阖针法取阳明、太阴及少阳。针后潮热、腹胀诸症均平。

按 患者“每夜约凌晨1点醒后难再眠”，本属厥阴病欲解时，但《黄帝内经》云“必先岁气”，王永炎院士云“观天地之象”，五运六气丙午寒水太过克司天少阴君火，患者肢冷心烦便溏系寒盛火郁土复之象，故治从水火。

此案最可玩味处，在于复诊时治从阳明、太阴。时症见下午下班时（15~19时，为申时至戌时）颈项拘急伴潮热、腹胀，按《伤寒论》第193条“阳明病，欲解时，从申至戌上”，申戌潮热症属阳明病欲解时，阳明与太阴相表里，兼见腹胀。

患者原是厥阴病乌梅丸证，按三阴三阳开阖枢理论，厥阴与阳明为双阖，厥阴气化可出阳明。《伤寒论》第8条“若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”

再“观万物生灵之象”，彼日辰时，笔者观窗外之象——西天大气清举，园中葡萄花苞初现，蟹爪兰抽发新叶。此景恰为丙午处暑一候至二候之物候实录。（王淑萍 法国岐黄陇爱堂）