临床使用黄连,应掌握黄连的主治病证、炮制品种、配伍应用等内容。
黄连苦寒,擅清心经热。凡心火亢盛之心烦失眠,口舌生疮,甚则神昏躁扰,舌尖红,寸脉滑大者,可考虑以黄连为主治疗,配伍生地、竹叶、木通、栀子、朱砂、生甘草等。火扰心,谓之烦,本品清心热,善于除烦,为治疗心烦的要药。《药征·卷中》:“夫黄连之苦,治心烦也,是性之为能也。张仲景用焉,而治心下痞、呕吐、下利之证也,是性之所枝而岐也,故无心烦之状者,试之无效。如心烦者,其应如响。”可见,黄连治心下痞、呕、利等,兼心烦者方有良效。古人经验,值得借鉴。
黄连又长于清中焦热。热邪蕴结中焦引起的消渴引饮、消谷善饥、牙龈肿痛、脉数实,可用黄连为君药,清泄中焦热邪,酌配生石膏、知母、栀子、蒲公英、石斛等清热泻火之品。现将黄连用于治疗糖尿病消渴症状明显者,有较好的降血糖作用。
《神农本草经》中记载,黄连“主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛”。经文中提到黄连的主治病证范围,是眼科病与肠道病。故李时珍概括道:“黄连治目及痢为要药。”临床多以黄连为主,治疗肝火亢盛的目赤、眵多、视物昏花、迎风流泪等,也用5%的黄连水煎液(黄连5g,煎水100mL)洗目,治疗暴发火眼(急性结膜炎等),疗效显著。对于湿热蕴结大肠的泄泻、痢疾,黄连也不失为良药。治疗泄泻(急性肠炎等),黄连配黄芩、甘草、葛根、椿根白皮、车前子、炒白术、乌梅等;治疗热毒血痢(细菌性痢疾等),黄连配白头翁、黄柏、秦皮、马齿苋、木香、白芍、当归等。
此外,黄连擅治热毒疮疡。诸痛痒疮,皆属于心。黄连苦寒清热解毒,张元素谓此乃“诸疮必用”之药。
据初步统计,黄连的炮制品种有24种之多,常用的有酒黄连、萸黄连(吴萸连)、姜黄连等几种。它们在临床上的应用各有所长。酒黄连有酒煮、酒洗、酒炒等不同制法,因酒性上行,故酒黄连长于清上焦热邪。萸黄连是用黄连一两、吴茱萸半两,同炒至吴茱萸紫黑色,去萸取连制成。萸黄连清热而不败胃,并长于调和肝胃。姜黄连是用黄连一两、生姜四两,慢火炒令姜干脆、色深,去姜用连。姜黄连有较好的清热止呕作用,且清热不伤脾胃。现代研究表明,姜黄连有抗菌作用,对变形杆菌的抑制作用优于其他炮制品种。