急性阑尾炎发病急骤、痛势剧烈，西医多以手术切除为常规方案。2025年8月，笔者亲历此病，以大黄牡丹汤为主方，结合针灸，仅72小时便实现症状全消。特整理诊治经过与治疗体会如下，以供同道参考。

治疗经过

8月3日起，笔者突然出现轻微腹痛，8月1日至3日无大便，小便少。当时笔者认为是饮食不节而造成的肠胃炎，且因工作繁忙，未予重视，于8月4日自服中成药肠炎宁。8月5日出现右腹部持续性绞痛，右腹部拒按，反射痛明显，下坠感极强，尤其是行走时坠痛感强烈，路过一诊所，注射消旋山莨菪碱与庆大霉素针剂，暂时有所缓解。临近中午疼痛持续加重，午睡后行走下坠疼痛感加强，下午坚持出诊至5点，几乎无法站立，晚饭无法正常进食。晚9点，右腹部持续性绞痛，手不能触，下坠痛感较白天更甚，弯腰蹒跚，几乎不能行走，上楼需紧握扶手缓慢上行，身体畏寒发抖，深知病情在迅速加重，结合诸多症状诊断为急性阑尾炎。

急性阑尾炎，中医称之为肠痈，《诸病源候论》载：“肠痈者，由寒湿不适，喜怒无度，使邪气与荣卫相干，在于肠内，遇热加之，血气蕴积，结聚成痈。热积不散，血肉腐坏，化而为脓。其病之状，小腹重而微强，抑之即痛，小便数似淋，时时汗出，复恶寒，其身皮皆甲错，腹皮急，如肿状。诊其脉，洪数者，已有脓也；其脉迟紧者，未有脓也。甚者腹胀大，转侧闻水声；或绕脐生疮，穿而脓出；或脓自脐中出；或大便去脓血。惟宜急治之。”

该病发病迅速且疼痛剧烈，如有发烧则意味着阑尾发炎化脓。此急腹症目前的治疗方案大多为手术切除。但是中医在漫长的实践历程中也积累了相应的诊疗方法，且在《伤寒论》中有详细的诊疗方案。故方用大黄牡丹汤加减：大黄60g，牡丹皮45g，桃仁（捣）30g，冬瓜子（捣）75g，败酱草45g，金银花240g，芒硝（化入）30g，片仔癀（顿服）0.75g。2剂，日1剂，水煎服，顿服。临时针灸阑尾特效穴，位于足三里下1寸，按之痛感强烈之处，疼痛稍有缓解。

8月5日晚11点开始熬煮中药，6日凌晨12点45分，化入芒硝顿服，因药汁较多，间隔半个小时后服完。

药后约20分钟暴泄1次，后每间隔20分钟左右即会出现腹中绞痛后暴泄，随着暴泄次数增多，腹痛明显减轻。

8月6日凌晨2点20分开始熬煮第2剂，至凌晨5点，第2剂药服完。期间共计暴泄十余次，症状减大半，虽然仍有下坠疼痛感，但可以正常行走，畏寒颤抖症状减轻，未完全好转。

8月6日晨6点半，笔者师兄、广东医科大学附属东莞第一医院主任医师阮永队来电询问病情。其曾治疗多例急性阑尾炎化脓穿孔者，均未行手术而取得良效，对于急腹症的治疗经验较为丰富。笔者与其沟通后，处大黄牡丹汤与大柴胡汤合方如下：柴胡125g，黄芩45g，赤芍45g，大黄60g，丹皮45g，桃仁（捣）30g，冬瓜子（捣）75g，败酱草45g，金银花240g，芒硝（化入）30g，片仔癀（顿服）0.75g。2剂，水煎服，1日内服完。药后服热粥一碗以助胃气。

因病情仍重，至8月6日中午服完2剂，下午畏寒颤抖症状全无，疼痛大为减轻，右腹部可以轻度按压。8月7日立秋，自感说话气力稍有不足，加服补中益气丸后明显好转。大症已稳，变方如下：大黄60g，丹皮45g，桃仁（捣）30g，冬瓜子（捣）75g，败酱草45g，金银花120g，生薏仁75g，炮附片15g，柴胡45g，黄芩15g，白芍30g，芒硝（化入）45g。2剂，日1剂，水煎服。

8月6日当晚即可外出散步，暴泻稀水便已转为稀糊黄便，腹部疼痛若有若无，饮食正常，小便通顺。

8月7日下午，服完2剂药后，宛如常人，无任何后遗症，中药停服，继续服用补中益气丸5天以善后。

总结与思考

本次治疗以大黄牡丹汤为主方，辅以大柴胡汤及薏苡附子败酱散化裁。其中金银花乃治痈疮要药，对于各种急性痈疮类疾病疗效显著，非大剂量应用难以奏效；片仔癀对各类急性炎症疼痛及痈疽疼痛疗效显著；芒硝配伍大黄为治疗急腹症之关键药对。针对急性胰腺炎之治疗，亦可参此思路，改以大柴胡汤为主方可获显著疗效。需强调的是，急危重症当施重剂，此为治疗之核心要义。

自8月6日凌晨起用药至7日临床症状完全缓解，治疗全程不足72小时，一例本需手术干预的急腹症病例，经中医药辨证施治后得以痊愈，具有千年历史的中医理论体系在当代仍展现出极佳的理论稳定性和临床应用价值，再次印证了中医不是“慢郎中”。（河南省济源市李可古中医学术思想研究院 张宗祥）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）