补阳还五汤出自于清代医家王清任《医林改错》，由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成。方中重用生黄芪，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，是为君药；配以当归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙，是为臣药；川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐使药。本方专为“因虚致瘀”之中风后遗症而设，为补气活血之代表方。重庆市潼南区中医院退休返聘老中医秦木良副主任中医师根据“久病必虚”“久病必瘀”理论，运用此方加味治疗顽固性睡眠障碍一例，取得了较为满意效果，现介绍如下。

李某，男，68岁，于2025年6月10日就诊。主诉：睡眠障碍20年。患者20年前因工作需要，长期夜晚通宵上班，白天睡觉休息，持续3年，恢复正常工作时间后开始出现入睡困难，睡眠浅、梦多，睡中易醒、醒后不能再睡。曾在多家医院检查均未发现明显异常，诊断为睡眠障碍、神经衰弱等，并多次行中西药物治疗，效不佳。后逐步发展为通宵不能入睡，每晚需服安眠药方能入睡片刻，遍寻当地名中医予中药、针灸等治疗，效果始终不满意，仍需每晚服安眠药。

刻下：夜间通宵不能入睡，白昼头顶阵发性跳痛，精神差，体倦乏力，面色暗淡少华，食欲不振，稍多食即胀。舌质淡红，苔白腻，脉细涩。

中医诊断：不寐（气虚血瘀、脾胃不和、精神失守）。

治则：益气活血，调和脾胃，安神助眠。

方用补阳还五汤合酸枣仁汤加减化裁：生黄芪80g，桃仁15g，红花12g，当归20g，赤芍15g，酒川芎15g，地龙15g，炒酸枣仁20g，盐知母15g，茯苓15g，砂仁15g，盐黄柏15g，法半夏30g，薏苡仁30g，木香12g，甘草6g。2剂，水煎服，1剂服2天。

6月13日二诊：诉服首剂中药当晚同时服了安眠药，睡了将近4小时，比往常多睡2小时。次日头跳痛未再现，次晚未服安眠药也能正常入睡，但仍感睡眠浅、睡时短，醒后再睡困难。原方将黄芪增至100g。5剂，煎服法同前。

6月23日三诊：诉基本能正常睡眠，每晚能睡5~6小时，但又感消化不好，查其舌苔转为薄白。原方去法半夏、薏苡仁，加炒山楂15g、炒建曲15g。5剂，煎服法同前。

7月10日四诊：诉上次5剂药没有按照2天服1剂的要求，而是间断无规律地服用。诸症基本痊愈，恐其复发，再予一方巩固疗效。改用补中益气汤、生脉散、苓桂术甘汤、冠心病2号方加减化裁。处方：炙黄芪30g，炒白术15g，陈皮15g，人参片15g，北柴胡12g，升麻12g，当归15g，麦冬15g，五味子12g，茯苓15g，桂枝15g，川芎15g，赤芍15g，红花12g，降香15g，丹参30g，炙甘草6g。3剂，煎服法同前。

按 此患者睡眠障碍20余年，用其他治疗方法反复不愈，根据“久病必虚”“久病必瘀”理论，从气虚、血瘀论治，患者舌脉象提示还有虚热内扰和痰湿困阻之候，故而选用补阳还五汤补气、活血、通络，酸枣仁汤养血安神、清热除烦，砂仁、黄柏清退虚热，法半夏、薏苡仁化痰利湿，山楂、神曲消食导滞，木香辛散温通以助推诸药发挥作用。诸方药合用，元气大增，瘀血通利，虚热得除，痰湿得利，则精神内守、病情向愈。后改用补中益气汤补益中焦脾胃之气以壮其元气，生脉散益气敛阴以固养心神，苓桂术甘汤健脾利湿兼温通心阳，冠心病2号方活血化瘀以通畅血脉，以善其后。（蔡尚宏 邹玲 邓洪  重庆市潼南区中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）