周某，男，15岁，2023年9月16日初诊。患者自述上台演讲紧张时自觉呃逆、恶心欲吐，近日出现腹胀、大便头干后稀水、排气少但极臭，肛门潮湿瘙痒，内科就诊口服莫沙必利及汤药（具体不详），效果差，为求诊治转至肛肠科。肛肠科检查：可见肛周皮肤抓痕、潮湿、局部红肿，肛门口少量分泌物，肛门镜下见多个肛隐窝处红肿，少量脓性分泌物，肠黏膜未见堆积及异常肿物。其父述，孩子学习优秀，正读初三，担任班级及校内干部职务，平日多参加校内上台演讲，曾多次在三甲医院及诊所治疗，中医诊断为“梅核气”，曾行胃镜检查，诊断为“非萎缩性胃炎”，西医及中医均系统治疗，效果不佳。刻下：心下痞满，口中多涎，食欲差，思虑多，睡眠一般。患者面色红润，舌体正常，舌淡、苔白水滑，脉有力，脉弦。给予腹部X线检查，提示：肠内见少量胀气及粪便。粪便常规检查：潜血阴性。

西医诊断：非萎缩性胃炎，肛门湿疹。

中医诊断：呃逆（肝胃虚寒）。

治则：散寒降逆，温中补虚。

处方：吴茱萸9g，干姜9g，党参10g，大枣12枚。2剂，分早晚温服，并给予木香顺气丸口服及苦参汤熏洗肛周局部。

9月17日二诊：自述腹满及胸满明显减轻，大便通畅，饮食可。原方8剂，继续口服。

9月26日三诊：自述无呃逆，排便通畅，排气不臭。肛周潮湿瘙痒症状消失。追访至2024年2月20日，患者父亲表示病情未反弹。

按 患者体型消瘦，舌淡苔白滑，脉有力，提示中焦虚寒，肝经寒气上逆，与《伤寒论》中“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”相符。患者呃逆、干呕为胃气上逆之象，大便干结则因寒凝气滞，肠道传导失司，非实热所致，属于寒秘范畴。吴茱萸汤以吴茱萸为君药，辛热入肝胃经，散寒止痛；生姜温胃散寒，降逆止呕，为臣药；党参、大枣益气和中，防温燥伤正，助脾胃升降复常。结合木香顺气丸行气化湿、健脾和胃，并配合苦参汤清热燥湿、祛风杀虫、止痒敛疮，故收良效。（朱培培  山东省聊城市东昌府区中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）