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羊膜腔感染综合征需要做哪些检查？-2

发表日期：2023年3月31日共浏览112 次【编辑录入：中华旅游网】
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有人检测尿中IL-8与宫内感染的关系，发现尿中IL-8升高作为诊断羊膜腔感染综合征的阳性预测值和阴性预测值分别为71%和82%，这一方法简单实用，但其价值目前还须进一步评估。
(5)酶：由于胎膜早破或羊膜腔感染综合征时，羊膜细胞外基质都有共同的表现，即细胞外基质的降解，基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases，MMPs)是这一过程中的关键酶，在这一病理过程中该酶的活性增强。基质金属蛋白酶的抑制剂(tissue inhibitors of matrix emtalloproteinases，TIMPs)可以与MMPs共价结合，使其活性下降。降解人类羊膜的MMPs为MMP-2，其相应的抑制剂为TIMP-2。Maymon研究发现胎膜早破或者是羊膜腔感染综合征时，羊水中MMP-2浓度与孕龄之间无明显相关性;在胎膜早破或胎膜完整者之间，羊水中MMP-2也无明显差别。相反，分娩自然发动的孕妇与尚未临产的孕妇相比，前者羊水中TIMP-2浓度明显偏低。有羊膜腔感染综合征伴胎膜早破者，无论是早产还是足月产，其羊水中TIMP-2浓度也明显偏低。因此，可以用羊水中TIMP-2作为羊膜腔感染综合征的一个诊断指标。
3.胎儿生物物理行为检测诊断羊膜腔感染综合征宫内感染发生后，羊水中前列腺素(PG)升高，后者可以改变胎儿的生物学行为。同时宫内感染可使绒毛间隙水肿及脐血管收缩，因而增加了胎盘血管阻力，使得胎儿氧供受影响，继而使胎儿心率及胎动发生改变。通过胎心检测及B超检查，即可判断胎儿有无宫内感染存在。
(1)羊水测定：有早产胎膜早破时，羊水量与羊膜腔感染综合征有相关性，Vintzileos将早产胎膜早破按羊水液平的大小分成3组，发现羊水过少者(指羊水最大液平<1cm)临床上羊膜炎及新生儿败血症的发生率最高。预测母儿感染阳性及阴性预测值分别为67%和87%。早产胎膜早破者羊水液平过低，是预测围生儿预后不良的一个较好的指标。
(2)NST检查：用无反应型NST作为预测羊膜腔感染综合征的一个指标，预测羊水培养阳性的敏感性为86%，特异性为70%。阳性预测值及阴性预测值分别为75%和82%。而预测临床及亚临床型的绒毛膜羊膜炎其敏感性和特异性分别为78%和86%，而阳性预测值及阴性预测值分别为68%和92%。也有报道认为无反应型NST不能预测宫内感染及新生儿败血症的发生。但目前总体来说，多数研究结果提示无反应型NST及胎心过快与宫内感染有显著的相关性。同时也认为这一实验最好是在分娩前24h内进行，这时其预测价值最大。若距分娩超过24h，则其预测价值明显下降。目前尚无证据表明按NST的结果处理后，对早产胎膜早破者的妊娠预后有何关系。
(3)胎儿生物物理评分(BPP)：是一种利用超声实时观察胎儿宫内活动的检查方法，包括羊水量(AF)、胎儿呼吸样运动(FBM)、胎动(FM)、肌张力(FT)及胎心率(FHR)的反应性5项指标。BPP一开始主要是用于有高危妊娠的产前胎儿宫内健康状况的评估。1985年Vintzileos首次利用BPP评分诊断宫内感染之后，有不少研究对BPP诊断宫内感染的价值进行了深入的研究。Gauthier给111例胎膜早破者进行BPP检查，发现BPP评分与宫内感染有密切相关性。Flemming发现分娩前的24h内，低BPP评分与组织学绒毛膜羊膜炎有密切相关性。Vintzileos发现BPP评分<8分，预测母儿感染方面较羊水培养及革兰染色涂片找细菌更敏感。依据BPP<8分则积极处理，比有绒毛膜羊膜炎行期待疗法妊娠预后更好，但并不能减少新生儿病死率。在胎儿生物物理评分的5项指标中，每项评分只有2种情况即0分或2分，实际上胎儿在宫内的活动不但有数量的多少，还有质量的好坏。因为躯体运动与肢体运动代表的意义可能并不相同。因此，Robert提出胎儿活动能力的概念。将30min观察时间内胎儿活动的时间作为衡量胎动能力的一个指标，用胎儿活动能力作为预测宫内感染的指标较BPP更为敏感和特异。两者的敏感性分别为96%和92%，特异性分别为82%和59%。反之，Goldstein则发现有羊膜腔感染者胎儿的活动能力下降。宫内感染引起胎儿氧供进行性减少，从而使得BPP评分下降。通常首先受影响的生物物理指标是出现无反应的NST，继而出现FBM减少。BPP评分越低，则宫内感染的可能性越大。BPP评分为10、8、6、4分和2分时，则羊水培养阳性率分别27%、48%、73%、85%和100%。随着FM及FT异常的出现，则BPP预测宫内感染的阳性及阴性预测值相应提高。但BPP检查超过24h，则这种预测价值下降。但宫内感染时尽管BPP下降，但胎儿酸血症并不明显，这表明宫内感染影响胎儿活动能力的原因仍不清楚，可能与前列腺素及其他细胞因子的释放有关。因此，宫内感染是如何影响胎儿活动能力的病理生理机制仍需进一步研究。有人发现BPP 5项指标中FBM预测宫内感染的价值最大。Goldstein发现FBM正常，其预测宫内感染的阴性预测值为100%。Roussis发现FBM消失，其阳性和阴性预测值分别为56%和99%，相当于BPP≤4分时的预测价值。当然，也有不少研究认为BPP不能预测宫内有无感染。
多普勒检查。有人认为脐血流S/D比值升高，提示有宫内感染存在。Flemming给有胎膜早破的病例每天行脐血流S/D比值检测及BPP检查，发现有绒毛膜羊膜炎者其S/D比值异常。若以S/D比值增加15%为异常，则组织学绒毛膜羊膜炎的阳性和阴性预测值分别为71%和61%。Yucal比较了S/D比值与胎盘病理检查之间的关系，发现有组织学绒毛膜羊膜炎者，S/D比值升高的比例较无绒毛膜羊膜炎的孕妇多1倍。但也有一些作者报道S/D比值的异常与绒毛膜羊膜炎的关系不大，因此，用脐血流S/D比值诊断宫内感染的价值仍须进一步研究。