除上述诸临床鉴别要点外，尚可参考X线平片及脑脊液动力学试验等。此外，髓内肿瘤在脊髓造影检查时显示脊髓呈梭形膨大，且不与椎节水平相一致;而髓外致压者行脊髓造影检查时，则呈杯口状充盈缺损征。

　　②髓外肿瘤：椎管内、髓外的肿瘤以神经鞘瘤为多见，几乎占脊髓肿瘤的半数，其次为脊膜瘤(10%～15%)和转移瘤(8%)等。现以神经鞘瘤为例，归纳其特点如下：

　　A.年龄：好发于30～40岁之间，性别无明显差异。

　　B.好发部位：以脊神经后根处为多发，可波及2～3个根。

　　C.症状特点：发病缓慢，系由于脊髓及脊神经根的代偿作用而使症状多逐渐发生。主要表现为根性放射痛、棘突旁叩痛及受累节段的反射与肌力改变。

　　D.诊断：除上述特点外，一般均需通过MRI、CT或脊髓造影检查证实。

　　③脊髓血管瘤：在脊髓肿瘤中约占5%左右，实际上大多属于脊髓血管畸形。由于其病变范围较广，程度轻重不一，因此临床症状差异较大，从仅有轻微症状到完全瘫痪表现不一。后者主要因脊髓血流动力学改变引起病理循环或血栓形成，以致脊髓因严重缺血而出现软化(后期纤维化)之故。

　　本病早期不易诊断，对有短暂性神经根痛者应注意是否为本病。典型病例可以通过DSA或一般的脊髓造影及脊髓血管造影诊断，不典型者往往是在术中确诊。

　　本病与脊髓型颈椎病的鉴别除依据DSA及其他造影技术外，尚可根据颈椎病本身的诊断要点。如两者并发，预后不佳。

　　12.颈髓过伸性损伤

　　(1)概述：颈髓过伸性损伤又名脊髓中央管症候群，属于颈部外伤中的一种类型，临床易与在颈椎病基础上遭受过屈损伤所造成的脊髓前中央动脉症候群相混淆。前者大多需要先采用保守疗法，后者则需及早施术，故对两者的鉴别具有现实意义。

(2)鉴别要点：
①损伤机制：两者均发病于头颈部外伤后。过伸性损伤者大多因高速行驶的车辆急刹车所引起，由于惯性的作用，乘客面、颌、颏部遭受正前方的撞击，使头颈向后过度仰伸;此时，已被拉长的脊髓(椎管亦变得相对狭窄)易突然被嵌夹于前突内陷的黄韧带与前方骨纤维性管壁之中，引起脊髓中央管周围损害。而脊髓前中央动脉症候群患者则多系在椎体后缘骨刺或髓核突出的基础上，突然遭受使头颈前屈的暴力所致，以致脊髓前方被撞击到骨性或软骨性致压物上，引起脊髓前中央动脉的痉挛与狭窄，并出现供血不全症状。
②运动障碍：由于过伸性损伤的病理改变位于脊髓中央管周围，因此最先累及上肢的神经传导束而先出现上肢瘫痪，或是上肢重、下肢轻，尤以手部最为明显。而脊髓前中央动脉症候群患者则完全相反，其瘫痪是以下肢重而上肢轻。
③感觉障碍：脊髓前中央动脉症候群患者感觉功能受累较轻。而过伸性损伤患者不仅症状明显，且可出现感觉分离现象，即温、痛觉消失，而位置觉、深感觉存在，此主要是由于病变位于中央管附近所致。
④影像学改变：X线平片上两者有明显差异。过伸性损伤者在侧位观察可以发现患节椎间隙前方呈增宽状，且椎体前阴影明显增宽，多超过正常值1倍以上。而脊髓前中央动脉症候群患者由于多在骨刺形成的基础上发病，因此不仅多有骨赘存在，且椎管一般较狭窄(宽椎管者不易发病)。
⑤其他：尚可参考面颌部或头后部有无软组织损伤，以及患者年龄及病史等加以区别。一般勿需脊髓造影。
归纳以上诸点，将两者的鉴别诊断列于表4。
13.其他疾患 对颈椎椎间盘炎、颈椎椎体骨髓炎或其他引起脊髓症状的病变均应注意鉴别。