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功血容易与哪些疾病混淆?
  发表日期:2023年3月26日  共浏览258 次       【编辑录入:中华旅游网
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以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征,可分为以下几种类型: 
一、月经稀发(oligomenorrhea) 周期≥40天的不规则性子宫出血,常伴月经过少。 
二、月经频发(polymenorrhea) 周期≤21天的不规则性子宫出血,常伴月经过多。 
三、月经过多(hypermenorrhea or menorrhagia) 系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。 
四、月经不规则(metrorrhagia) 指月经周期不规则,而经量不多者。 
五、不规则性月经过多(menomefrorrhagia) 指月经周期不规则并伴经量过多,经期延长者。 
六、月经过少(hypomenorrhea) 指月经周期规律,仅经量减少者。 
七、月经中期出血(intermenstrual bleeding) 指两次正常规律月经之间少量子宫出血,常伴排卵和排卵痛。
临床分型 
一、无排卵型功血: 依年龄分为两组。 
(一)青春期功血:见于初潮后少女,由于HPOU轴不成熟,不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发,短时停经后害发不规则性月经过多,经期延长,淋漓不止,而致严重贫血。 
(二)更年期(围绝经期)功血:即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血,其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为:月经频发,周期不规则,经量过多,经期延长。10~15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长,故诊刮是必要的,尤应注意排除妇科肿瘤(子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌)所致非功血性子宫出血。 
二、排卵型功血: 最多见于育龄妇女,部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型: 
(一)排卵型月经失调 
1、排卵型月经稀发:见于青春期少女。初潮后卵泡期延长,黄体期正常,周期≥40天,月经稀发并月经过少,常为多囊卵巢之先兆,少见于更年期近绝经期妇女,常进展为自然绝经。 
2、排卵型月经频发:青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速,卵泡期缩短,月经频发,但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。 
(二)黄体功能障碍
1、黄体不健:即黄体过早退化,黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发,周期缩短,经前出血和月经过多,合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟(irregular ripening)或分泌化不完全(imcomplete secretion)。
2、黄体萎缩不全:亦称黄体功能延长,即黄体不能在3~5天内完全退化,或退化时间延长,或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸(irregular shedding)。经期延长,淋漓不止,合并黄体过早退化时,则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后,合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。
三、月经中期出血: 亦称排卵期出血。常伴排卵痛(intermenstrual pain or mittelschmerz)系排卵刺激和雌素波动引起少量出血(1~3天)和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发(pseadopolymenorrhea)。

 

目的在于排除器质性病变引起的异常子宫出血。不同年龄妇女异常子宫出血原因为: 
一、新生儿和幼女期 
母亲雌激素的影响 
葡萄状肉瘤 
卵巢癌 
损伤 
感染 
异物  
二、青春期 
精神创伤、应激 
下丘脑—垂体—卵巢轴不成熟 
黄体功能障碍 
营养不良 
三、生育期 
(一)妊娠并发症 
宫外孕 
胎盘稽留、胎盘息肉 
流产 
滋养细胞疾病(葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌) 
(二)无排卵型 
中枢性:神经系统肿瘤、精神创伤 
内分泌性:甲状腺疾病、肾上腺疾病代谢性疾病 
性腺性:多囊卵巢 
靶器官性:内膜增生过长 
器质性病变:卵巢功能性肿瘤 
(三)排卵型 
月经频发(卵泡期或黄体期缩短) 
子宫内膜不规则脱卸 
血液、凝血和纤溶机制异常 
持续黄体综合征(Halban's syndrome) 
医源性因素(抗凝药物。IUD) 
器质性病变(肿瘤、炎症、粘膜下肌瘤) 
四、绝经期 
子宫内膜癌 
子宫颈癌 
宫颈息肉 
五、绝经后期 
外源性雌激素 
子宫颈癌 
子宫内膜癌 
卵巢癌 
萎缩性阴道炎


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