原发性肝癌的治疗方法有哪些？-22_中医科Y_中医疾病

栏目导航 网站首页>>中医疾病 >>中医科Y

原发性肝癌的治疗方法有哪些？-22

发表日期：2023年3月24日共浏览268 次【编辑录入：中华旅游网】
字体颜色：【字体：放大正常缩小】【双击鼠标左键自动滚屏】【图片上滚动鼠标滚轮变焦图片】

F.肝移植：自1963年Starzl首次施行肝移植以来，进展迅速。1980年，环孢素A的问世，大大提高了肝移植的成功率和长期生存率。但是原发性肝癌并不是肝移植较好的适应证。主要问题是肿瘤复发，复发率约25%。国外研究资料表明，根治性肝切除与肝移植的治疗效果相近。对切除难以彻底的大肝癌、肝硬化严重难耐受切除或多结节有肝内转移的肝癌可试行肝移植，但疗效不佳。就我国而言，每年有10余万新发病人，从供肝和经济、疗效方面考虑，不是较好的治疗方法。
G.肝癌并发症的手术：肝癌结节破裂出血与食管胃底曲张静脉破裂出血经常规治疗难以控制，而无黄疸、腹水、远处广泛转移和门静脉主支癌栓者可手术治疗。肝癌结节破裂出血手术时有切除可能者，应争取切除;对无法切除或不宜切除者可行肝动脉结扎和裂口缝合或纱布填塞压迫出血。食管胃底曲张静脉破裂出血经保守治疗，包括三腔管压迫、内镜下硬化剂注射或套扎无效者，可酌情考虑手术止血，但有较高的死亡率。
(7)影响手术切除预后的因素：
①无肝硬化较有肝硬化预后好。
②术后AFP降至<20μg/L者，其预后优于AFP持续或无明显下降者。
③根治性切除远期疗效优于姑息性切除。
④小肝癌预后优于大肝癌。
⑤术前未出现症状者预后较有明显症状者好。
⑥左叶肝切除预后较右叶好。
⑦手术切除肿块及癌周组织越彻底，预后越好。
⑧肝癌细胞分化程度越高，预后越好。
⑨癌结节数目少、结节小预后优于数目多、结节大者。
合并肝硬化的肝癌患者手术死亡率、术后并发症、中远期疗效及生存期明显低于不伴肝硬化的肝癌患者。Kinani报道，小于5cm肝癌手术切除率为89%，大于5cm的肝癌仅为41%。Nagao证明小于5cm伴肝硬化的肝癌2年生存率为80%，大于5cm肝癌则为40%。多灶性肝癌较单灶性肝癌的术后存活率明显低。另外尚包括肿瘤细胞分化程度、肿瘤包膜、肿瘤增殖细胞核抗原表达情况等对肝切除术的预后均有影响。
(8)术后处理：充分给氧，补充足够蛋白、葡萄糖、胰岛素、维生素B、C、K，使用广谱抗菌药物，注意水电解质平衡，注意引流通畅，及时对症治疗，输入少量新鲜血液，以利肝脏功能的修复与肝细胞再生，必要时行胃肠减压，防止肠胀气。剖腹探查时决定肝肿瘤是否能够切除，如何切除还应注意以下问题：
①有明显肝硬化，右半肝切除应慎重，如肝功能代偿良好，左半肝代偿增大时，可以考虑行右半肝切除，否则，应作肿瘤局部切除术。
②肝门受侵犯时切除宜慎重。
③在肝裸区或脏面区域的癌灶已超过下腔静脉或侵及下腔静脉时，切除需慎重考虑。
④左外叶有较大的孤立肿瘤，而右肝有个别小肿瘤灶时，可切除左外叶，右叶小肿瘤采用局部切除或冷冻等治疗。
⑤左外叶有较大的孤立肿瘤，右叶有多个肿瘤结节，应考虑左外叶局部切除及右肝动脉结扎术。
⑥右肝下缘有一较大肿瘤，瘤根部较小，易于局部切除时，虽然肝脏其他部分尚有散在小瘤灶时，也可考虑作右肝肿瘤局部切除，再结合其他治疗。
吴孟超等通过对2051例肝癌，其中515例小肝癌的手术治疗分析认为，
①早期诊断、早期切除仍然是提高肝癌疗效的关键;
②改进手术方法对降低手术死亡率、减少术后并发症、提高手术疗效极为重要;
③术后复发的及时处理也是提高疗效的重要措施;
④对不能切除的大肝癌经各种方法治疗使肿瘤缩小后再行二期切除，是提高疗效的积极措施;
⑤术后综合治疗是提高患者的细胞免疫功能、防止复发和巩固手术疗效不容忽视的极为重要的因素。
(9)并发症：降低手术死亡率的关键：
①严格掌握手术切除指征，对肝功能代偿差者宜慎重。
②尽量减少术中大出血。
③对伴肝硬化者，正确选择术式，判断好肝切除量。
④作好术前准备和术后治疗。
8.肝癌的中西医结合治疗中医认为，肝癌是由七情、劳倦内伤、外感六淫所致的疾病，饮食失调，脏腑虚损，气血不和，气滞血瘀，痰气凝聚日久而成，早期多表现湿阻、气滞症状和脾虚体质;中期出现气滞、血瘀、湿热、热毒的表现，晚期则常见阴虚、津亏之症候。
根据肝癌的病因、病机和临床表现及转归规律，将肝癌分为气滞血瘀型、脾虚湿困型、肝胆湿热型和肝肾阴虚型四型。
(1)气滞血瘀型：
主证：胸闷腹胀，纳呆乏力，两肋窜痛或胀痛，肚腹结块，推之不移，舌淡红或暗红或边有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或平。
治则：疏肝理气，活血化瘀、佐以健脾。
主方：小柴胡汤合大黄zhe虫丸加减。
主药：柴胡、黄芩、郁金、莪术、陈皮、大黄、赤芍各10g，白术、鳖甲各20g，广虫6g，白花蛇舌草、半枝莲、石见穿各30g。
(2)脾虚湿困型：
主证：神疲乏力，纳呆消瘦，腹胀腹泻，肋痛肢楚，足肿臌胀，舌淡胖苔白腻，脉弦滑或濡。
治则：益气、健脾、化湿、佐以疏肝活血。
主方：四君子汤合逍遥散加减。
主药：党参、大腹皮、石上柏各15g，白术、苡仁、马鞭草、白花蛇舌草各30g，茯苓、丹参各20g，陈皮、柴胡、当归、半夏10g，生甘草5g，泽泻12g。
(3)肝胆湿热型：
主症：黄疸日深，经久不退，色晦暗，面黧黑，发热胁痛，恶心纳差，口苦干，小便短赤，舌红或绛，苔黄糙或焦黄，脉弦或滑数。
治则：清利肝胆湿热，佐以活血化瘀。
主方：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。
主药：茵陈、金钱草、半枝莲、半边莲、败酱草、生苡仁、红藤各30g，栀子、大黄、黄芩、郁金、八月札、赤勺、金玲子各10g，鳖甲煎丸6g(分吞)。
(4)肝肾阴虚型：
主症：烦热口干，低热盗汗，形体消瘦，肌肉酸痛，小便短赤，吐衄便血，或腹水经久不退，舌红少苔或光滑有裂纹，脉弦数或细涩。
治则：滋补肝肾、利水解毒。
主方：一贯煎合知柏地黄丸加减。
主药：生熟地、丹皮、麦冬、何首乌、赤白芍各15g，鳖甲10g、青蒿15g，半枝莲30g、白花蛇舌草30g，枸杞子12g。